1. Назад
2. Главные новости
3. Статьи
4. «Золотой год»: почему после вирусной инфекции у ребенка есть ровно 12 месяцев, чтобы сохранить функцию конечности

«Золотой год»: почему после вирусной инфекции у ребенка есть ровно 12 месяцев, чтобы сохранить функцию конечности

В медицинской практике есть страшный термин — «острый вялый миелит». Он звучит как приговор, но еще страшнее то, как буднично он приходит в жизнь семьи. Ребенок переболел летом— укус клеща, о котором быстро забыли, вследствие чего появляются симптомы интоксикации: высокая температура, рвота, жидкий стул. Через некоторое время возникает вялый паралич конечностей (часто верхних и нижних), что приводит к нарушению функции самообслуживания и передвижения.

В районной поликлинике часто успокаивают: «Восстанавливайтесь, делайте массаж». Жизнеугрожающая ситуация прошла, ребенок медленно, но восстанавливается. Однако такие пациенты годами наблюдаются у неврологов, реабилитологов, ортопедов, но, восстановление организма так и не происходит. К сожалению, подобная тактика ведения пациентов распространена во всех регионах нашей страны.

 В коридорах Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России врачи часто видят одну и ту же трагедию. Родители привозят детей с парализованными руками через два—три года, а то и пять—десять лет после начала болезни. Они показывают толстые папки с назначениями из местных поликлиник: годы массажей, физиотерапии, витаминов и надежд. Но надежды разбиваются, функция конечности не восстановлена , так как время уже упущено. Врачи вынуждены объяснять мамам и папам, что мышцы их детей погибли, вследствие денервации и виной тому — тактика длительного ожидания.

Невидимый враг в спинном мозге

Чтобы понять масштаб проблемы, нужно разобраться в её природе. В практике Центра есть особенная категория пациентов — дети с последствием острых вялых миелитов, возникающих в результате перенесенного полиомиелита или полиомиелитоподобной инфекции, приводящие к возникновению вялых параличей конечностей. Это не врожденный недуг и не результат падения с качелей. Это тяжелое осложнение, настигающее ребенка после, казалось бы, обычной вирусной инфекции. Мы привыкли считать, что полиомиелит побежден вакцинацией, но его место заняли «родственники» — целая группа полиомиелитоподобных вирусов.

Энтеровирусы (знакомые многим вирусы Коксаки и ECHO), вирус клещевого энцефалита, некоторые агрессивные формы герпеса — эти возбудители обладают коварным свойством. Попадая в организм, они действуют избирательно, как снайперы, атакуя мотонейроны спинного мозга.  Мотонейроны спинного мозга обеспечивают передачу сигналов от ЦНС к мышцам для выполнения произвольных и непроизвольных движений. Они управляют сокращением скелетных мышц, регулируют мышечный тонус и обеспечивают координацию движений.

Когда вирус уничтожает мотонейрон, связь между мышцей и ЦНС прерывается. Сама рука цела, кости на месте, мышцы еще живы, но команда до них не доходит. Конечность “висит”, как плеть, становясь безучастной к желаниям ребенка. И именно в этот момент начинается гонка со временем, о которой, к сожалению, знают далеко не все педиатры, неврологи, ортопеды и реабилитологи.

Жестокая математика: время — мышца — год

Физиология человека неумолима: мышца, лишенная нервного импульса, начинает умирать. У врачей есть понятие «золотого стандарта» или «золотого года». Это 12 месяцев с момента паралича. В этот период мышца еще сохраняет свою структуру, она ждет сигнала и готова работать. Но если «молчание» нерва длится дольше года, начинается необратимый процесс перерождения — мышечные волокна замещаются жиром и рубцовой тканью, происходит атрофия мышцы.

Доктор медицинских наук Ольга Евгеньевна Агранович, заведующая отделом пороков развития конечностей и вялых параличей НМИЦ им. Г. И. Турнера, подчеркивает: денервированную мышцу невозможно накачать в спортзале, оживить током или восстановить массажем. Это все равно что пытаться зажечь перегоревшую лампочку, щелкая выключателем.

Пока родители водят ребенка по реабилитационным центрам в надежде на восстановление, драгоценные месяцы уходят. К хирургам-ортопедам такие пациенты часто попадают, когда спасать уже нечего. Врачи видят перед собой тяжелые вторичные деформации: нестабильный плечевой сустав, болтающаяся укороченная безжизненная рука, тяжелые функциональные нарушения. В таких случаях медицина может предложить лишь паллиативные меры — пересадку других мышц, артродезы (замыкание суставов в функционально выгодном положении), чтобы хоть как-то улучшить качество жизни, но о полном восстановлении речи уже не идет.

Шанс на перезагрузку

В Центре Турнера решили сломать порочную практику бесконечного наблюдения. В литературе встречаются единичные публикации, посвященные раннему хирургическому лечению пациентов, перенесших полиомиелит и полиомиелитоподобную инфекцию, однако опыта лечения таких пациентов в мире нет.  Здесь, в Санкт-Петербурге, начали внедрять активный хирургический подход к лечению пациентов с данной патологией. Если ребенок попадает в руки специалистов в тот самый «золотой год», у него есть шанс на чудо.

На первом этапе нейрохирурги выполняют операции по реиннервации мышц. Суть метода напоминает сложный ремонт электросети: если основной «кабель» сгорел, хирурги находят здоровый нерв-донор по соседству и переключают его на пострадавшую мышцу. Импульс снова начинает проходить, и мышца, которая еще не успела погибнуть, восстанавливается. В тех случаях, когда после реиннервации мышцы функция конечности восстанавливается недостаточно, через 1 год выполняются уже ортопедические операции (пересадки мышц, стабилизация суставов). Подобный подход позволяет сохранить донорские мышцы, которые возможно использовать для восстановления утраченной функции конечности.  Выжидательная тактика приводит к тому, что в ряде случаев выполнение ортопедических операций становится невозможным в связи с денервацией потенциальных донорских мышц, и надежда на восстановление сводится к нулю.

«Подождем, само пройдет» в XXI веке — это тактика из прошлого, которая стоит ребенку здоровья. Современная микрохирургия позволяет перехватить болезнь до того, как она нанесет непоправимый урон. Но у хирургов есть только один союзник — время. И этот союзник покидает вас через год после возникновения вялого паралича. Если беда случилась, вы видите, что на фоне реабилитации в течение 6 месяцев после перенесенной инфекции функция конечности не восстанавливается или есть минимальное улучшение, маршрут должен быть один: консультация нейрохирурга, специализирующегося на патологии периферической нервной системы, а также ортопеда, имеющего опыт хирургического лечения вялых параличей. Это единственный шанс для пациента и его родителей на выздоровление. В Петербурге знают, как заново включить свет, если провода перерезаны. Главное — успеть, пока лампочка еще цела.

«Ребенок, которого удалось прооперировать вовремя, имеет все шансы вернуться к активной жизни, — подчеркивают специалисты. — Тот, кто попал к нам спустя годы после перенесенной нейроинфекции, возможно, получит улучшение, однако на чудо надеяться уже не стоит. Итак, выбор за вами!».