1. Назад
2. Главные новости
3. Статьи
4. Настоящая медицина – это природа!

Настоящая медицина – это природа!

В.В.Кирьянова – президент Ассоциации физиотерапии и медицинской ассоциации, А.Е.Терешин – заместитель председателя Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Г.А.Суслова – детский реабилитолог Санкт-Петербурга

Cреди большого количества праздников, которые отмечаются 8 сентября, один вызывает пристальное внимание медицинской общественности. Это международный день физиотерапевта. Почему физиотерапевта, а не хирурга, пульмонолога или офтальмолога. Ещё в 1951 году в Копенгагене была создана Международная конфедерация физиотерапии. А с 1996 года по инициативе Всемирной конфедерации физической терапии 8 сентября признан профессиональным праздником физиотерапевтов. Физиотерапия – одно из старейших лечебных направлений медицины.

 

Ёще Гиппократ говорил – настоящая медицина – это природа которая лечит, а вся прочая медицина – лишь служанка природы. Слово природа по-гречески переводится как «рhysis» (греч.) –  Поэтому физиотерапия это – применение с целью профилактики, лечения и реабилитации естественных и преформированных (видоизменённых) физических факторов. Вероятно, наши предшественники лучше чувствовали связь человека с природой. Осенью 1887г. (135 лет назад) по инициативе профессора Э.Э. Эйхвальда – первого директора Клинического института Великой княгини Елены Павловны, в этом учреждении был открыт самостоятельный курс «Физических методов лечения и нелекарственной терапии». Заведующим кафедрой профессором В. А. Штанге был прочитан курс лекций по водолечению, массажу, лечебной гимнастике и кумысолечению. К началу XX в. в целом был совершен качественный скачок в развитии физической медицины и накоплено большое количество клинико-экспериментальных данных о различных лечебных эффектах физических факторов. Это явилось главным побудительным мотивом и основой для объединения разных физических методов лечения в единую научную дисциплину – физиотерапию, которое состоялось на I съезде физиотерапевтов в Льеже (Бельгия) в 1905 г. В 1914 г. по инициативе профессора А.Е. Щербака в Севастополе был открыт первый «Институт  физических методов лечения имени И.М.Сеченова». При активном участии С. А. Бруштейна и А.Е. Щербака в 20-30-е годы ХХ века физиотерапия оформилась в виде самостоятельного научного и лечебного раздела медицины. И вот уже более 135 лет физиотерапия стоит на страже здоровья наших соотечественников.
В то же время американский философ Доннет (2018 г.) в монографии «От бактерии до Баха и наоборот» написал, что человек является продуктом природы и поэтому должен подчиняться  всем ее законам. Вся история человечества связана с природными факторами и лишь 125 лет назад, когда был синтезирован аспирин, возможности человечества в медицине резко возросли.
Бурный рост фармацевтической промышленности, начавшийся в середине прошлого столетия, позволил создать новые, «революционные» препараты для лечения многих заболеваний. Однако успехи в эффективной фармакотерапии сопровождаются возникновением новых проблем в области её безопасности. В 1998г. известный метанализ (J.Lazarou и соавт.) показал, что осложнения лекарственной терапии вышли в США на 4-6 место среди основных причин смертности населения. Анализ нежелательных реакций в последующие 8 лет показал, что за этот период их количество увеличилось  ещё в 2,6 раза. (Е.Ф.Ушкалова, 2016 г.). Выяснилось, что многие препараты не катаболизируются полностью в организме больного и попадают в сточные воды,  сохраняя свою биологическую активность. Исследования, проведённые в США, Германии показали, что анальгетики, антибиотики, стероиды, противозачаточные средства и средства, снижающие уровень холестерина в крови, встречаются  в стоках в особенно высоких концентрациях.
В настоящее время в России 11631 млн инвалидов. Ежегодно количество инвалидов увеличивается на 1 млн человек, сейчас пенсию по инвалидности получает почти каждый десятый россиянин. В терминах Минздрава – это уже близко к вопросу о национальной безопасности. Уровень инвалидизации – 9,2%. Из 2,57 млн инвалидов, которые находятся в трудоспособном возрасте, работает только  817,2 тыс. человек, численность неработающих инвалидов составляет 1,75 млн человек или 68,1% от численности инвалидов в трудоспособном возрасте. Доля работающих инвалидов трудоспособного возраста составляет 31,9%. В России на 01.01.2021г. – более 704 000 детей-инвалидов; из них более 340 000 нуждаются в реабилитации. В настоящее время реабилитацию  получают 50% детей, нуждающихся в ней.
В развитых странах доля лиц старше 65 лет составляет сейчас 10-14% от всей популяции. В 2021 году число пенсионеров в РФ впервые превысило 40 млн человек и составило 42 млн человек (отчет Пенсионного фонда России (ПФР) за 2021 год).
Наиболее быстро будет расти доля очень старых людей, имеющих возраст 80 и более лет. Эта категория существенно больше других нуждается в медицинской помощи и других видах социального обеспечения. Число их в ближайшее десятилетие увеличится на 300%. Данное явление приводит к существенному увеличению коэффициента демографической нагрузки на общество, выражающегося отношением числа неработающих к числу работающих, что ложится огромным грузом на экономику.  В современную эпоху наибольшее значение приобретает проблема «отодвигания» развития основных заболеваний, влияющих на старение и продолжительность жизни, замедление процессов биологической, психологической и социальной инволюции, т.е. продление активного долголетия.
Подсчитано, что из 60 прожитых лет человек болеет гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями в среднем 6 лет. Ежегодно, по данным Роспотребнадзора, гриппом и ОРВИ в России болеют около 30 млн человек (около 20% населения).
И по большому счету лишь физиотерапия реально может оказать реальную помощь в большинстве проблем. Так, применение галотерапии приводит к снижению заболеваемости ОРВИ, гриппом, аллергиями в 1,8-2,0 раза; антистрессорное действие – снижение уровня тревожности, повышение работоспособности, повышение стрессоустойчивости в 1,7-1,9 раз. Улучшение состояния кожи при проблемах (дерматиты, экзема, угри, целлюлит, термические поражения и др.) в 1,5-1,7 раза. Сокращение сроков подготовки к хирургическим вмешательствам и сроков реабилитации в 1,4-1,8 раза.
Раннее назначение (на 2-3 сутки заболевания) микроволн миллиметрового диапазона и красного света от аппарата КВЧ у больных острым деструктивным панкреатитом позволило снизить у этих больных средний срок пребывания в стационаре с 36+4,2 дня до 20,6+3,7 дней. При этом в основной группе погибли 7 (6,4%) больных, при общебольничном показателе 20,1% (Брискин Б.С., Букатко В.Н., Никитин А.Н., 2002, ММСУ).
Совместно с сотрудниками Елизаветинской больницы нами была разработана методика абдоминальной декомпрессии у пациентов с острым панкреатитом (К.В. Горбачева, 2009). Применение указанной технологии позволило значительно сократить сроки терапии (до 5-6 дней).
Анализ эффективности санаторно-курортного лечения хронических заболеваний  показывает, что число их обострений уменьшается в 2-6 раз, потребность в госпитализации снижается в 2,4 раза, временная нетрудоспособность сокращается в 2-3 раза, длительность временной нетрудоспособности сокращается на 25-30% (Из материалов доклада Минздравсоцразвития РФ на Государственном Совете Российской Федерации). Эффективность санаторно-курортного лечения: возврат к труду в 3-4 раза чаще, в 1,5-2,5 раза быстрее, в 2-4 раза снижается уровень трудопотерь по болезни.
Так, в работе Е.Н. Жаровой (2021 г.) показано, что использование современных методов физиотерапии: магнитотерапии, э.м. волн террагерцевого диапазона,  КВЧ-терапии  у пациентов с  тяжелой черепно-мозговой травмой позволило вернуться к своей деятельости 73,3%  пациентов по сравнению с данными мировой литературы – 15%.
Однако, к великому сожалению, в течение последних 20 лет физиотерапию пытаются по принципу Запада заменить реабилитацией. Различием концепций реабилитации и лечения является «конечная точка». Для лечения – это ликвидация заболевания или уменьшение его проявлений; для реабилитации – это восстановление человека как личности, возобновление трудовой деятельности в том или ином объеме, достижение социальной и экономической независимости, интеграция в общество.
В настоящее время в Петербурге не осталось ни одной кафедры физиотерапии, а отсюда уменьшение количества кадров как врачей, так и медсестер. Очень существенно уменьшилось распространение информации о новых методиках лечения, уменьшилось количество информации о новых технологиях, которую врачи-физиотерапевты рассказывают на пятиминутках врачей. А ведь за прошедшие годы только сотрудники бывшей кафедры физиотерапии и медицинской реабилитации СЗГМУ им. И.И.Мечникова под руководством профессора В.В. Кирьяновой разработали более 65 патентов. Очень сложный вопрос в гастроэнтерологии о дисбиозе кишечника. Еще в 2000 году в Клинике глубоких микозов СЗГМУ им. И.И.Мечникова были разработаны методики лечения кандидо- бактериального дисбиоза кишечника,  кандидоза бронхо-легочной системы, кандидоза гениталий с использованием электрофореза 2% раствором цинка и меди. В настоящее время возникают  трудности при выписке рецептов на растворы цинка, меди.
Уникальны методики лечения бронхо-легочной системы, которые позволяют справляться даже с кандидо-бактериальными поражениями. В частности, это методики электрофореза импульсными токами.  Заболевания органов опоры и движения, особенно у лиц пожилого возраста, являются крайне актуальными и с трудом поддаются лечебным мероприятиям.  Сотрудниками  кафедры физиотерапии и медицинской реабилитации СЗГМУ им. И.И.Мечникова разработана методика сочетанного применения баролазеротерапии на суставы и позвоночник. Баролазеротерапия на область коленного сустава и пояснично-крестцовую область (в составе комплексного лечения) у пациентов пожилого возраста с гонартрозом приводит к достоверному улучшению качества жизни, оказывает биорегулирующее влияние на провоспалительную цитокиновую систему (при I-III ст.) и концентрацию микроэлементов (при I-II ст.). В сочетании с «радоновым маслом» отмечен уникальный терапевтический эффект. Более 10 лет ассоциация бьется за внедрение в Санкт-Петербурге препаратов радона. Если в 1980 годы в 45 лечебных учреждениях были радоновые ванны, то сейчас их нет ни в одном лечебном учреждении. Не используется радоновое масло, держатель патента которого живет в Санкт-Петербурге.
Разработаны методики применения фотохромотерапии у больных артериальной гипертензией (2022 г.), дисплазии соединительной ткани у подростков (2022 г.), в комплексном лечении больных с рефлекторным синдромом остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника (2009 г.). Проведено клинико-лабораторное обоснование светодиодного излучения длиной волны 470 нм в комплексном лечении больных фурункулам лица, ожогах и т.д.
В то же время практически прекратилось применение физиотерапии, особенно с целью профилактики  в детских садах, школах. Например, качественно на здоровье любого жителя Земли, начиная с младенческого возраста влияет лучистая энергия.  Естественным источником лучистой энергии на Земле является Солнце,  которое испускает все виды световых излучений (ИК, ВС и УФ). Лучистая энергия Солнца – один из важнейших факторов внешней среды. Большинство биологов подчеркивают её ведущую роль. Наиболее биологически активной частью солнечного спектра  является  ультрафиолетовое излучение, необходимое для нормальной жизнедеятельности человеческого организма. Содержание его в спектре солнечного излучения подвержено значительным изменениям в результате сезонных колебаний интенсивности солнечной радиации, суточного ритма, широты местности, различных погодных условий и т.д. Ультрафиолетовое излучение широко используется в лечебной практике, для профилактики и реабилитации. При этом, как правило, важную роль играет применение УФ- излучение искусственных источников, дозированное назначение которых возможно в различных условиях.
УФ-недостаточность вызывает в первую очередь гипо- или авитаминоз витамина Д, при котором из организма выводится до 90-100% пищевого кальция и до 70%  фосфора. В то время, как в норме эти цифры составляют соответственно 20-40 и 15%.  В связи с этим снижаются минерализация костной ткани, механическая прочность костей, возникает склонность к переломам, замедляется срастание костей после них, достаточно часто развиваются явления остеопороза. Уменьшение содержания кальция в тканях зуба способствует развитию кариеса.  Повышается проницаемость сосудистой стенки и её ранимость, результатом чего являются возникновение кровоизлияний вследствие незначительной травматизации тканей, кровоточивость десен и т.д. Д гормон влияет  также на целый ряд других органов и систем организма, благодаря наличию в них специфических витамин-Д-рецепторов. Взаимодействуя с ними, гормональная форма витамина Д3 влияет на состояние иммунной, кроветворной, сердечно-сосудистой, выделительной, мышечной, центральной нервной, эндокринной, желудочно-кишечной и других систем организма. В результате происходящих биохимических реакций изменяется физиологическое состояние и активность различных тканей, органов и систем организма. УФ-излучение влияет на кинетику витамина С. Под влиянием УФ-облучения аскорбиновая кислота, депонированная в коже, надпочечниках, сердце и других органах, выходит из них, поступая в ток крови и активно участвуя в обменных процессах. Повышается обмен веществ в различных органах, системах и тканях, что благоприятно действует на состояние всего организма и т.д.
В то же время последние 20 лет в детских садах, школах Северо-Запада прекращено применение ультрафиолетового облучения. Педиатры и врачи-артрологи отмечают увеличение числа детей и взрослых с заболеваниями опорно-двигательного аппарата: рахит, дисплазия соединительной ткани, артроз, остеопороз и т. д. И если мы хотим иметь здоровое население, необходимо вернуться к системе УФ-облучения.
Большое количество как зарубежных, так и отечественных фирм выпускает аппараты для домашней физиотерапии. Такие аппараты пациенты должны покупать после консультации с врачом-физиотерапевтом. В лучшем случае они просто где-то лежат, а могут и нанести вред. Врач-физиотерапевт должен вести самостоятельный прием, а пациент – иметь право обратиться к нему в любое время, по любому вопросу.
Дорогие коллеги, примите поздравление с Международным днем физиотерапии! Желаем Вам крепкого здоровья, удачи в делах, счастья в личной жизни, чтобы все силы отдать любимой физиотерапии.