1. Назад
2. Главные новости
3. Статьи
4. К всемирной неделе борьбы с инсультом

К всемирной неделе борьбы с инсультом

Специализированная медицинская помощь при инсульте в Санкт-Петербурге

Инсульт по-прежнему остаётся одной из главных причин стойкой утраты трудоспособности и зависимости от посторонней помощи. В структуре первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных заболеваний инсульт занимает первое место, а доля выживших, нуждающихся в постоянном уходе, достигает 20–30%. Это значит, что каждые 100 выживших после инсульта дают 20–30 человек, зависимых от окружающих, — именно они формируют ядро будущей когорты жителей, нуждающихся в активной социальной поддержке, с инвалидностью и сосудистой деменцией.

Демографические и эпидемиологические характеристики
Ежегодно в Санкт-Петербурге регистрируется около 18–22 тыс. новых случаев инсульта. В 2024 г. сосудистые центры города приняли 19 884 пациента с инсультом, в 2025 г. – 19 604. За 9 месяцев текущего 2026 года было зарегистрировано 14 418 случаев подтверждённых острых нарушений мозгового кровообращения. Подавляющую долю в структуре ОНМК составляет ишемический инсульт (ИИ) – 81–82%, стабильной остаётся доля случаев геморрагического инсульта – 10–12%, в числе которых каждый шестой вызван разрывом аневризмы артерий головного мозга.
Возрастная структура имеет типичный «перевёрнутый» характер: на протяжении последних десяти лет пациенты старше 60 лет составляют абсолютное большинство (более 75%), доля лиц до 45 лет — лишь 4–5%.
Средний возраст петербургского пациента с инсультом — 68–72 года, причём у женщин инсульт развивается в среднем на 3–5 лет позже, чем у мужчин, но с более тяжёлым функциональным дефицитом при выписке.
Эта структура напрямую определяет главную причину большей тяжести протекающего инсульта – наличие сопутствующей «накопленной» патологии: артериальная гипертензия — 70–80%, сахарный диабет — 30–40%, нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий) — 20–25%.

Система помощи
В Санкт-Петербурге сформирована и активно работает городская сеть помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК): 11 региональных сосудистых центров и 6 первичных сосудистых отделений на 986 койках оказывают специализированную высокотехнологическую медицинскую помощь в острейшей фазе заболевания, спасая жизнь и снижая бремя инвалидности.
Система помощи при ОНМК Санкт-Петербурга в 2024–2026 годах показала положительную динамику всех ключевых индикаторов качества: устойчивое снижение летальности, стабильный рост объёма реперфузионного лечения в острой фазе заболевания, высокую степень доступности препаратов для патогенетического лечения и профилактики инсультов, высокую степень охвата реабилитационным лечением.

Динамика основных достижений
Активно совершенствуется сеть сосудистых центров для лечения пациентов с ОНМК. В 2018–2024 годах ОНМК были оптимизированы маршруты догоспитальной транспортировки пациентов, внедрён принцип догоспитальной оценки тяжести инсульта и приоритетности госпитализации. Были увеличены ресурсы системы здравоохранения в районах высокой плотности населения – до оснащены и переведены в статус региональных сосудистых центров первичные сосудистые отделения на базе Госпиталя ветеранов войн, СПб ГБУЗ ГБ № 33. С октября 2024 г. дополнительно развёрнут головной региональный сосудистый центр в ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. В 2025 году завершена разработка единой городской маршрутной карты для пациентов с сосудистыми заболеваниями, расширены телемедицинские возможности. Все эти инновации напрямую способствовали устойчивому снижению больничной летальности и смертности от инсульта в популяции жителей города.

Летальность
Госпитальная летальность при инсульте снизилась до 14,7% в 2025 г. (17,4% в 2024 году), средний уровень этого показателя по РФ в 2026 г. составляет 15%. Более длительный тренд ещё демонстративнее: в 2019–2024 годах смертность от инсульта (число умерших на 100 тыс. населения) в Санкт-Петербурге снизилась со 102,69 до 89,36 — примерно на 13%.
В 2026 году текущий показатель смертности — менее 63 на 100 тыс., а показатель больничной летальности при инсульте при ишемическом инсульте составляет 14,3%. В целом за 9 месяцев 2026 года удалось сохранить 790 жизней.

Время=Мозг! 
«Терапевтическое окно» в 4,5 часа после появления симптомов инсульта – главный ресурс спасения!
Доля поступлений в первые 4,5 часа – это ключевая «переменная», определяющая эффективность реперфузионного лечения (тромболизис или механическое извлечение тромба). С 2024 г. доля этих пациентов стала возрастать — 24,0% (прирост к 2023 г. на 7% и на 34% к 2021 г.). С возрастанием числа поступивших в период терапевтического окна напрямую связан рост числа случаев успешного современного лечения, обеспечивающего безопасное восстановление кровотока в сосудах головного мозга.
К сожалению, до 76% пациентов с ишемическим инсультом поступают позже 4,5 часов — они упускают оптимальное время для эффективного восстановления кровотока. Задержка с обращением за помощью означает более крупный объём поражения головного мозга, больший риск для жизни, более высокий уровень инвалидизирующих последствий и неизбежный риск когнитивных последствий (сосудистой деменции).

Восстановление кровотока в острейшей фазе инсульта – ведущая технология современного лечения!!
С момента запуска системы оказания помощи при инсульте в Санкт-Петербурге в 2011 г. число процедур тромболизиса возросло в 13 раз, за три предыдущих года доля процедур тромболизиса при ишемическом инсульте возросла с 7,8% до 10,7%. Число оперативных внутрисосудистых вмешательств для извлечение тромбов из артерий головного мозга в первые часы инсульта устойчиво выше 900 с 2021 г. В совокупности оба метода восстановления мозгового кровообращения, с учётом всех ограничений, связанных с рисками осложнений, обеспечивает 54% пациентов поступающих с ишемическим инсультом в период  «терапевтического окна», обеспечивая их шансом на хорошее восстановление и возврат к самообслуживанию.
Быстрое восстановление кровообращения в сосудах головного мозга с использованием современных подходов — главный доказанный фактор снижения ранней гибели пациентов, тяжелой инвалидности, способ сохранения функциональных возможности пациентов к концу лечения в острой фазе заболевания.

Охват реабилитацией
По данным регистра 2024 года, доля пациентов с хорошим функциональным исходом при выписке («относительно независимые») в достигает 60%, что отражает прочную основу постинсультного функционального восстановления (целевой показатель — 90%). Такой подход способен обеспечить эффективное уменьшение бремени инвалидности и снижение риска развития постинсультной деменции.
Для мегаполиса с населением около 5,6 млн человек эти показатели отражают реальное повышение доступности и качества помощи, демонстрируют оснащённость, специализированность, слаженность и высокую степень готовности ургентных служб города — скорой медицинской помощи и сети сосудистых центров.

Главные проблемы и направления для дальнейшей работы
Возрастная структура и коморбидность определяют исход: в российской популяции инсульт развивается в среднем на 5–10 лет раньше, чем в странах Западной Европы, а доля пациентов с сочетанием ключевых факторов риска — артериальная гипертензия (АГ), фибрилляция предсердий (ФП) и сахарный диабет (СД) — превышает 40%. Такое сочетание означает, что российский, в т.ч. петербургский пациент, перенёсший инсульт, входит в когорту высокого риска постинсультной деменции по возрасту и по сочетанию болезней.
В Санкт-Петербурге профиль «выжившего» пациента после инсульта — это преимущественно женщина старше 70 лет с артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и сахарным диабетом, с умеренным или тяжёлым неврологическим дефицитом при поступлении и неполным функциональным восстановлением при выписке. Именно эта группа пациентов формирует основную нагрузку на систему долговременного ухода и является целевой для профилактики когнитивных расстройств и деменции.
Долгосрочный риск сосудистой деменции становится ключевым вызовом следующего этапа: риск деменции после инсульта в течение 5 лет после инсульта достигает 18–22%; в течение 15 лет – 28–32%; при длительном наблюдении – до 45–50%; повторный инсульт увеличивает риск в 2–3 раза, поражение ведущего (доминантного) полушария – на 40–60%; возраст старше 65 лет повышает риск в 1,8–2,5 раза.
В современной концепции помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения «ключевой рычаг» повышения доступности и качества смещается от «острой фазы» к «полному циклу когнитивной защиты».

Проф. И.А. Вознюк