1. Назад
2. Главные новости
3. Статьи
4. ГСМК защищает права застрахованных граждан

ГСМК защищает права застрахованных граждан

Приоритетной задачей Городской страховой медицинской компании (ГСМК) является защита прав граждан, обладающих полисами обязательного медицинского страхования (ОМС) нашей компании. Этой работой в ГСМК занимаются опытные специалисты: представители страховой медицинской организации, врачи-эксперты, сотрудники круглосуточного контакт-центра и юристы компании, которые участвуют в информационном сопровождении застрахованных граждан на всех этапах оказания медицинской помощи по ОМС и в проведении контрольно-экспертных мероприятий.

Специалисты круглосуточного контакт-центра ГСМК в режиме «24 на 7» отвечают на вопросы граждан, поступившие по телефону, уточняют ситуацию, предоставляют необходимую информацию о медицинской помощи, которую можно получить по полису ОМС. А представители компании, которые работают в медицинских организациях, обеспечивают оперативную работу с обращениями граждан непосредственно на месте ее оказания. В случае возникновения у гражданина каких-либо затруднений при получении медицинской помощи, принимаются меры, чтобы права жителей Санкт-Петербурга в системе ОМС не были нарушены.
За 2025 год представителями ГСМК было предоставлено более 61 тысячи консультаций; рассмотрены 294 письменные жалобы, из которых признаны обоснованными – 226 (77%). Больше половины обоснованных жалоб по-прежнему составляют претензии застрахованных лиц к качеству оказанной им медицинской помощи.
К сожалению, не уменьшается количество жалоб, содержащих информацию о недостоверных сведениях об оказанных медицинских услугах. Так за 2025 год таких обращений в ГСМК было рассмотрено 82 случая. Информацию о медицинских услугах жители нашего города узнают на информационных порталах «Здоровье петербуржца» и «ГОСУСЛУГИ», сведения на указанные ресурсы поступают из информационных систем медицинских организаций. Страховые медицинские организации не имеют ни правовых, ни технических возможностей контролировать или вносить изменения в медицинские данные на указанных информационных ресурсах, но при поступлении обращения организуют проведение проверок, принимают меры для исправления ситуации. 
Одно из важных направлений работы ГСМК – контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи всем жителям Санкт-Петербурга с полисом ОМС нашей компании. За 2025 год ГСМК проведено более 86 тысяч экспертиз, из них 64480 медико-экономических экспертиз и 21527 экспертиз качества медицинской помощи. Стоит отметить, что вся эта большая работа в конечном итоге нацелена на защиту прав граждан, застрахованных по ОМС – на улучшение доступности и качества медицинской помощи. В 2025 году по результатам всех экспертиз дефекты были выявлены в 15,8% случаев, а годом ранее, в 2024 году, дефекты были выявлены почти в каждом пятом случае. В Городской страховой медицинской компании очень надеются, что динамика улучшения показателей будет положительной, и по итогам 2026 года нарушений станет еще меньше.
Напомним, Городская страховая медицинская компания создана в Санкт-Петербурге, работает по ОМС более 30 лет, является исключительно петербургской компанией, 100% акций ГСМК принадлежит правительству города. Все эти годы ГСМК не только защищала и защищает интересы застрахованных граждан, но и является активным участником многих важных социально-значимых проектов системы здравоохранения Санкт-Петербурга, участие в которых – не обязанность страховых медицинских организаций в рамках законодательства, а инициатива, которая была поддержана администрацией города, медицинскими и общественными организациями. Сотрудники ГСМК по праву считают себя партнерами в вопросах повышения качества и доступности медицинской помощи в Санкт-Петербурге.