1. Назад
2. Главные новости
3. Статьи
4. Год новаций и модернизации

Год новаций и модернизации

21 марта состоялась расширенная коллегия Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, посвященная итогам работы в сфере здравоохранения в 2012 году и основным задачам на 2013 год.

 

(Продолжение. Начало в №10)

 

- Прошедший год для системы ОМС характеризуется рядом серьезных новаций, определенных реализацией федерального законодательства в области здравоохранения, - начал свое выступление директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга Александр Михайлович Кужель. – Мы впервые стали получать средства на реализацию базовой части Терпрограммы в виде субвенций из Федерального фонда. А это почти 90 процентов бюджета.

 Произошел и переход на расчеты фонда со страховыми компаниями в режиме «аванс-окончательный расчет».

Также в прошлом году продолжалась реализация региональной программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга.

Далее Александр Кужель привел впечатляющие цифры масштабности обязательного медицинского страхования в Петербурге.

 

Грандиозные цифры

 

 На 1 марта 2013 года в Санкт-Петербурге застраховано по ОМС 5 миллионов 200 тысяч человек. Обязательным медицинским страхованием сегодня в городе занимается 9 страховых компаний. Причем, 4 крупнейшие из них страхует почти три четверти населиня Северной столицы.

В 2012 году Территориальная программа ОМС впервые превысила отметку в 30 миллиардов рублей. Ее рост за последние 3 года в 1,5 раза указывает на то, какое внимание Правительство Санкт-Петербурга, даже при непростой ситуации с бюджетом города, уделяет развитию здравоохранения.

Кужель отметил, что Терфонд с оптимизмом смотрит на перспективы финансирования Территориальной программы и в 2013 году.

Кстати, последовательный ежегодный рост бюджета Фонда позволяет обеспечивать финансовые нормативы Территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге существенно выше федеральных. Так, в прошлом году норматив на одного застрахованного составил 5 418 рублей, что на треть выше норматива базовой программы ОМС Российской Федерации.

 

Главное – защита прав пациентов

 

Какие же задачи сегодня ставят перед собой Территориальный Фонд и страховые компании? Самой важной их задачей и целью является защита прав застрахованных лиц.

За последние годы застрахованные граждане все чаще стали обращаться по разным вопросам деятельности ОМС. Александр Михайлович отметил, что радует: по сравнению с прошлым годом сократилось количество жалоб на качество медицинских услуг, Но в то же время большая часть жалоб по-прежнему касается вопросов организации медицинской помощи.

Кратно, в соответствии с требованиями изменившегося законодательства, выросло количество экспертиз, проводимых страховыми компаниями.

Фонд ОМС проявляет большую заботу об обмене полисов обязательного медицинского страхования. Обмен проходит спокойно и в комфортных условиях. Помимо пунктов выдачи полисов страховых компаний, документы нового образца можно получить и в Многофункциональных центрах предоставления государственных услуг.

Работа организована четко и грамотно.

Александр Кужель подчеркнул, что на сегодня в Санкт-Петербурге уже более половины жителей получили полисы ОМС единого образца.

 

 

Помогаем решать социально-значимые задачи

 

В чем еще видит свои задачи страховые компании? В решении социально- значимых проблем застрахованных петербуржцев.

Так, в прошедшем году страховые медицинские организации потратили на выполнение таких задач почти 33 миллиона рублей собственных средств. Что же это за программы?

Профинансированы проекты создания центров записи на прием к врачу по телефону, обучение врачей, работы, связанные с защитой прав пациентов и обеспечение доступности медицинской помощи.

В нынешнем году это работа будет продолжена в возрастающем объеме. Планируется направить на эти цели уже почти 40 миллионов рублей.

Несмотря на то, что число страховых компаний остается в городе стабильным, количество медицинских организаций в системе ОМС Санкт-Петербурга в последние годы существенно выросло. Каким образом идет этот прирост?

Это происходит главным образом за счет вхождения частных структур в программу ОМС.

- И этот факт свидетельствует о финансовой привлекательности системы ОМС, - объясняет Александр Кужель. – Таким образом, по ряду видов медицинской деятельности создается реальная конкурентная среда, и мы это приветствуем.

 

Петербург – лидер модернизации здравоохранения

 

При подведении итогов говорилось о модернизации здравоохранения. С гордостью отметим, здравоохранение Санкт-Петербурга вошло в десятку лучших регионов по финансовому исполнению модернизации и на шестом месте по освоению федеральных средств. Но при этом Александр Кужель сказал, что есть и отрицательные факты. Огорчает, что лечебные учреждения города все же не освоили 6 миллионов рублей, и их пришлось вернуть в Москву.

- Да, относительно всей программы – это сотые доли процента, - сказал Александр Михайлович, - но эти 6 миллионов рублей, которые можно было потратить на зарплату врачей, терять жалко и непростительно!

За последние три года на40 процентов выросли расходы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи. Стоимость единицы оказанной помощи возросла почти в 1,5 раза. А количество посещений неуклонно год от года падает. И связано это не только с нехваткой врачей первичного звена. В большинстве поликлиник не выполняются функции врачебной должности, при том, что показатели, рекомендованные Комитетом по здравоохранению щадящие и ниже федеральных.

- С учетом принятых громадных планов по диспансеризации поликлиникам придется усилить работу, чтобы выполнить намеченное, - считает Александр Михайлович. – Мы выделили на диспансеризацию более 700 миллионов рублей и рады, что эти средства в том числе пойдут на повышение заработной платы сотрудников поликлиник.

 

Какие средства на счетах

На финансовое состояние системы ОМС в прошлом году влиял большой объем сверхплановой помощи и, как следствие, постоянный недостаток средств на ее оплату. Объем неоплаченных сверхплановых счетов даже после двукратного применения регресса в оплате в течение года, достиг на конец года более 1,3 миллиарда рублей. А с учетом того, что дополнительно к бюджету фонда удалось получить из Москвы только 317,4 миллиона комиссия по разработке ТП приняла непростое, болезненное, но, пожалуй, единственно возможное решение об оплате сверхплановой помощи в неполном объеме.

Как следствие, год начался для участников системы ОМС сложно.

- Однако, прогнозируя подобную ситуацию, мы к этому готовились, - поясняет Кужель.

- За январь-февраль на оплату медицинской помощи уже направлено более 7 млрд. рублей или на 42 процента больше,чем в аналогичный период 2012 года.

Положение стабилизировалось. Остатки на счетах ЛПУ на 1 марта возросли в два раза. Стоит задача - до отпускного периода увеличить оборотные средства на счетах медицинских организаций до 2 млрд. рублей. И мы ее выполним.

По завершению 1 квартала планируется выборочное повышение тарифов. И соответственно, будут увеличены и плановые задания для медицинских организаций.

 

Как будем работать в этом году

 

Целый ряд проблем использования финансовых ресурсов ОМС предстоит решать в этом году. Каковы же особенности этих проблем?

Это завершение программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы.

Это включение в ОМС скорой медицинской помощи и вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). А также расходов, которые ранее финансировались за счет национального проекта «Здоровье», программы модернизации и других.

- Важной частью работы по повышению эффективности использования ресурсов ОМС будет тарифная политика, - подчеркивает Александр Кужель. - Именно через тарифы мы можем направить средства в первую очередь туда, где это особенно важно: на медицинские технологии и виды медицинской помощи, ускоренное развитие которых,

считаем первоочередным.

Но тарифы, дополнительные средства – лишь часть процесса.

 

Деньги – это еще не все

 

- Зачастую мы упрощенно полагаем, что приняли важное решение, а дальше «деньги свое сделают», - очень образно разъясняет Александр Михайлович. – Жизнь показывает, что почти всегда это не так. Не менее важными являются управленческие решения, постоянная работа на достижение результата. И если этого не сделать, то успех неочевиден или достигается нескоро.

И он приводит конкретные примеры. Так, до 2009 года нормативы Территориальной программы государственных гарантий по дневным стационарам в Санкт-Петербурге были существенно ниже федеральных. Принятые решения оплачивать лечение в дневных стационарах по МЭСам позволили поликлиникам получать средства в разы больше за пролеченных больных. Но в дополнение к этому были приняты планы развития дневных стационарах в поликлиниках. И их выполнение четко отслеживалось Комитетом по здравоохранению и районными отделами здравоохранения.

В результате сегодня нормативы и планы перевыполняются. Медицинские организации зарабатывают хорошие деньги. Да и пациенты довольны!

Или вот другой пример.

 

 

Как повысить эффективность сосудистых центров

В связи с увеличением количества и тяжести сердечно-сосудистых заболеваний с 1 января 2011 года были приняты МЭСы для сердечно-сосудистых центров.

- С точки зрения финансовой наполненности – тарифы прекрасные, говорит Александр Кужель. Но достаточных управленческих решений, таких, как вопросы логистики, организации работы, постоянный мониторинг, нацеленности на быстрый результат, всего этого сделано не было.

При этом в 2012 году на лечение больных с сердечно- сосудистых центрах направлено 1 миллиард 700 миллионов рублей, только каждому третьему больному с ОКС сделана коронарография, а из почти 14 тысяч больных с ОКС прооперировано только 20 процентов. Мы с надеждой смотрим на меры, принимаемые Комитетом по здравоохранению СПб по улучшению работы на данном направлении, такие, как включение в работу ведущих федеральных клиник, вопросы логистики и другое.

 Но полагаем, что без концентрации человеческих и материальных ресурсов на базе нескольких центров, дежурящих 24 часа в сутки, не менее 5 дней в неделю, качественно задачу не решить.

 

 

Тарифы – фактор важный

 

Хотя мы и говорили, что тарифы – это не все, но роль их очень велика.

Уже в нынешнем году был принят ряд новых тарифов. Из них Александр Кужель выделил тарифы на металлоостесинтез, ктореы являются одним из самых востребованных в работе травматологических отделений стационаров. Это позволит нпациенртам не приобретать самим металлоконструкции для операций , что сушесьвенно уменьшит количество жалою на денежные траты больных.

 

 

Совершенствовать планирование и методологию

 

Среди насущных задач нынешнего года Александр Кужель выделил вопрос совершенствования планирования и методологии распределения объемов медицинской помощи.

Как мы уже упоминали, что с этого года в программу ОМС включено ЭКО. Вопрос о нем получил ангажированную и даже политизированную окраску в вопросе распределения квот на ЭКО. Поэтому фонд ОМС подошел к этому вопросы со всей серьезностью.

Была создана рабочая группа с участием главного специалиста комитета по здравоохранению Главного акушера-гинеколога Санкт-Петербурга Эдуарда Айламазяна, представителей ведущих городских, федеральных и частных клиник, КПЗ и Фонда. И эта группа коллегиально нашла решение вопроса через систему показателей оценки деятельности медицинских организаций, их рейтингования. А уже через рейтинги и баллы вышли к квотам и плановым показателям.

- Сейчас мы пробуем то же самое повторить в планирование объемов МРТ и КТ на поликлиническом уровне, - подвел итог Кужель. Говорю про это так подробно потому, что таким образом мы нарабатываем методические подходы к распределению плановых заданий по вилам медицинской помощи.

Чтобы распределение планов, а, значит, денег в рамках ОМС было прозрачно, методически обоснованно и всем понятно.

Но, что особенно важно, чтобы система в будущем не распределяла объемы помощи для всех, а закупала больше у лучших, а, может быть, в каких-то случаях, только у лучших.

Руководитель территориального фонда ОМС в конце своего выступления снова упомянул финансовые ресурсы. Он сказал, что средств ОМС, которые они направляют медицинским организациям, конечно, все еще недостаточно. Но такие объемы уже позволяют ставить перед здравоохранением Санкт-Петербурга более серьезные задачи и добиваться их решения.