1. Назад
2. Главные новости
3. Статьи
4. Гематология длиною в десятилетия: от ленинградской школы к современной онкогематологии

Гематология длиною в десятилетия: от ленинградской школы к современной онкогематологии

Анатолий Анатольевич Завражнов, главный врач СПб ГБУЗ «Городская больница №15», доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации

 

Гематология – одна из тех областей медицины, чья история становления особенно тесно связана с развитием научной мысли. В гематологии как науке за прошедшие десятилетия изменилось практически все: представления о механизмах развития заболеваний крови, подходы к диагностике и лекарственной терапии. Расширились возможности клеточной терапии, в том числе трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.  Но неизменным осталось главное – комплексность обследования, высокая врачебная экспертиза и командная работа с каждым пациентом.

Для СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» гематология является не новым направлением, а частью профессиональной идентичности учреждения, формировавшейся на протяжении более чем шестидесяти лет. История, которая началась с ленинградской медицинской школы в 1958 году, когда Исполком Ленинграда принял решение о строительстве «Объединенной больницы № 1» в пригороде Урицк – на территории современного Красносельского района. В 1960 году больница начала принимать пациентов, а уже в 1963 году в ее структуре появились, в частности, терапевтические и гематологические койки. Официальная хроника учреждения фиксирует 1965 год как год открытия отделения гематологии. Именно с этого периода начинается история специализированной гематологической службы больницы, которая впоследствии стала одним из ее базовых профилей.
В 1967 году больница получила статус клинической базы для специалистов Военно-медицинской академии, МАПО и Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (в прошлом – 1-й Ленинградский Медицинский институт имени академика И.П. Павлова). Такое взаимодействие с ведущими образовательными и научными центрами города стало важным фактором формирования той медицинской среды, в которой клиническая практика развивалась одновременно с преподаванием и научной работой. 
В 1970 году учреждению было присвоено новое название – Городская больница № 15. В том же году здесь было открыто отделение переливания крови, ставшее на тот момент единственным подобным подразделением при многопрофильной больнице города. Для гематологической службы наличие собственной трансфузиологической базы имело и продолжает иметь принципиальное значение.
Так постепенно формировалась система, в которой лечение заболеваний крови невозможно было рассматривать отдельно от лабораторной диагностики, трансфузиологии, интенсивной терапии и других клинических направлений. Сегодня эта преемственность получила новое технологическое содержание.

От классической гематологии к онкогематологии XXI века
Современная гематология значительно шире традиционного представления о нарушениях в клеточном составе крови. Она объединяет диагностику и лечение острых и хронических доброкачественных и злокачественных заболеваний: лейкозов, лимфом, множественной миеломы, миелодиспластических синдромов, апластической и железодефицитной анемии, тромбоцитопений и других состояний.
В СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» одним из ключевых звеньев системы оказания помощи при онкогематологических заболеваниях является Отделение противоопухолевой лекарственной терапии № 11, история которого также ведет начало с 1965 года. Сегодня это круглосуточно работающее стационарное подразделение на 36 коек и 4 койки дневного стационара, располагающее возможностями для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями. Мощный импульс развитию службы в последние годы дал доктор медицинских наук и практикующий онкогематолог Андрей Викторович Новицкий. Под его руководством на отделении были внедрены новейшие международные протоколы высокодозной химиотерапии, расширены возможности проведения таргетной терапии. Благодаря введению в системе ОМС тарификации с использованием клинико-статистических групп (КСГ), пациенты больницы в полном объеме обеспечены дорогостоящими современными лекарствами – иммунологическими и таргетными препаратами, которые бьют точно по опухолевым клеткам, минимально повреждая здоровые ткани.
Современное отделение уже невозможно сравнивать с гематологической службой середины XX века. В его арсенале – высокотехнологичные методы гематологической диагностики. Среди них: стернальная пункция с миелограммой, трепанобиопсия, иммунофенотипирование клеток крови, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования. Сегодня лечение все чаще строится не только вокруг названия заболевания, но и вокруг его биологической характеристики, все больше препаратов точечно воздействуют на конкретные молекулярные «поломки» в клетках.
Руководит отделением № 11 Елена Викторовна Карягина, врач-онколог высшей категории со стажем работы более 40 лет. В составе врачебной команды работают И.И. Кострома, Д.М. Агаев, Ж.Л. Столыпина, Т.Л. Шелковская и Е.В. Баумерт – врачи-онкологи.

Лечение начинается и не заканчивается в стационаре
Современная онкогематология предполагает принципиально иной порядок оказания медицинской помощи, чем тот, который существовал несколько десятилетий назад. Важнейшую роль в этой системе играет последовательное взаимодействие амбулаторных и стационарных подразделений. В структуре СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» эту работу обеспечивают Межрайонный гематологический кабинет и Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), между которыми выстроена четкая преемственность. 
Межрайонный гематологический кабинет № 3 является специализированным амбулаторным звеном СПб ГБУЗ «Городская больница № 15», обеспечивающим консультативную помощь пациентам с заболеваниями системы крови. Здесь проводится специализированный первичный прием, оцениваются результаты проведенных исследований, уточняется диагноз и определяется дальнейшая тактика обследования и лечения. В структуре кабинета осуществляется диспансерное наблюдение и ведение пациентов с различными заболеваниями системы крови, включая лейкозы, лимфомы, множественную миелому, миелодиспластические синдромы, тромбоцитопении, апластическую анемию и другие гематологические заболевания.
Таким образом, работа кабинета является частью единой системы специализированной помощи, в рамках которой по медицинским показаниям пациент может быть направлен на необходимые диагностические исследования, амбулаторное или стационарное лечение. При необходимости проведения лечения в условиях дневного стационара пациент госпитализируется в соответствующем порядке по направлению врача-гематолога. 
Следующим этапом маршрута пациента при наличии соответствующих показаний становится Центр амбулаторной онкологической помощи – ЦАОП. Здесь пациентам с онкологическими и гематологическими заболеваниями проводится необходимая первичная и уточняющая диагностика, определяется дальнейшая тактика обследования и лечения, осуществляется забор биологического материала для специализированных исследований. После прохождения необходимого диагностического этапа и определения показаний к стационарному лечению пациент направляется на плановую госпитализацию в отделение противоопухолевой лекарственной терапии № 11. Межрайонный гематологический кабинет и ЦАОП возглавляет Сергей Васильевич Грицаев, врач-онколог высшей квалификации, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист-гематолог Санкт-Петербурга. Врачебную команду МГК и ЦАОПа составляют гематологи и онкологи, в числе которых такие опытные врачи, как Е. Ю. Илюшкина, Л. И. Крылова, И. И. Кармацкая, Н. В. Федулова и П. В. Майоров, а также молодые специалисты, обладающие всей полнотой знаний и желанием продолжать совершенствование в своей профессии.
Таким образом, взаимодействие подразделений позволяет выстроить единый и последовательный маршрут пациента: обращение за специализированной амбулаторной помощью и консультация гематолога, уточнение характера заболевания и проведение необходимых исследований, дальнейшее ведение пациента через ЦАОП, определение лечебной тактики, при наличии показаний – плановая госпитализация в профильное отделение № 11, проведение специализированного лечения и последующее диспансерное наблюдение. Такая модель обеспечивает преемственность между амбулаторным и стационарным этапами и позволяет организовать медицинскую помощь в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.

Наука, которая становится частью клинической практики
История гематологии Городской больницы № 15 развивалась в контексте ленинградской и петербургской медицинской школы. В разные годы больница была связана с ведущими медицинскими образовательными учреждениями города, что создавало условия для постоянного обмена информацией между клинической практикой, образованием и научной деятельностью. 
В этой истории важное место занимает и профессиональная деятельность Ольги Семеновны Успенской – врача-гематолога, кандидата медицинских наук, специалиста с многолетним опытом в онкогематологии. Ее профессиональное становление связано с петербургской школой гематологии: после окончания Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова в 1997 году она прошла ординатуру по гематологии на кафедре МАПО, которая функционировала на базе ГБ№15, а затем продолжила работу в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, совершенствуя знания в области онкологии и гематологии. Научная деятельность Ольги Семеновны тесно связана с изучением вопросов диагностики и лечения онкогематологических заболеваний. В частности, ее работы посвящены изучению клинико-биологических особенностей острых миелоидных лейкозов, а также практическим аспектам лечения и сопровождения онкогематологических пациентов. Показательно, что научные изыскания для Ольги Семеновны являются неотъемлемой частью повседневной клинической практики. Она участвовала в клинических исследованиях современных препаратов для лечения острых лейкозов и лимфом. 

От трансфузиологии до высокотехнологичной помощи
Отдельная особенность гематологической службы больницы – исторически сложившаяся связь с трансфузиологией. С 1970 года в больнице действует отделение переливания крови, возглавляемое Андреем Евгеньевичем Беляевым, врачом-трансфузиологом-реаниматологом. Сегодня трансфузионная поддержка является важнейшей составляющей помощи пациентам, проходящим интенсивное лечение заболеваний системы крови. 
Для пациента с тяжелым гематологическим заболеванием медицинская помощь представляет собой не одну процедуру и не работу одного специалиста. Это сложная система, в которой должны одновременно работать клинико-инструментальная диагностика, лаборатория, лекарственная терапия, трансфузиология, интенсивная терапия, хирургические и другие профильные службы.
Именно поэтому история гематологии Городской больницы № 15 – это история не только одного отделения. Это история формирования целой медицинской экосистемы. Сегодня Отделение противоопухолевой лекарственной терапии № 11 продолжает традицию, заложенную в 1960-е годы. Разница лишь в масштабе возможностей современной медицины. То, что когда-то начиналось с гематологических коек, сегодня включает молекулярно-генетическую диагностику, иммунофенотипирование, таргетную и иммунную терапию, высокодозную химиотерапию, современные методы поддерживающего лечения и комплексный амбулаторно-стационарный маршрут пациента. 
Сегодня онкогематология – это сочетание: точной диагностики с использованием молекулярного анализа + лекарственной терапии, включая таргетные технологии и иммунные подходы + сопроводительного лечения + командной работы.
И в этом, пожалуй, заключается главный смысл преемственности: медицинская технология меняется, появляются новые препараты и диагностические платформы, меняются подходы к лечению, но сама идея остается прежней – максимально точный диагноз и использование всех доступных технологий и возможностей, включая правильно выстроенный медицинский маршрут, чтобы изменить течение болезни. 
Развитие гематологической службы Городской больницы № 15 продолжается. И ее следующая глава связана уже с формированием современной высокотехнологичной инфраструктуры учреждения – строительством нового многопрофильного лечебного корпуса на  471 койку, в структуре которого предусмотрен гематологический Центр с отделением трансплантации костного мозга. 
Это означает, что шестидесятилетняя история не становится архивом. Она превращается в фундамент следующего этапа – медицины, в которой опыт ленинградской школы соединяется с технологиями XXI века.