1. Назад
2. Главные новости
3. Статьи
4. ЦЕНА МИНУТЫ. Что происходит, пока едет скорая

ЦЕНА МИНУТЫ. Что происходит, пока едет скорая

Для человека, набирающего номер экстренной службы, существует только один вызов – его собственный. Для диспетчера в этот момент существует целый город. Где-то поднялась температура, где-то человек жалуется на давление, а где-то внезапно перестал дышать ребёнок или кто-то потерял сознание. И каждую минуту нужно решать, кому помощь необходима первой. О том, как устроена эта работа, почему скорая не всегда приезжает одинаково быстро и чем каждый из нас может помочь врачам, рассказывает Дмитрий Сергеевич Ильин, заведующий отделением скорой медицинской помощи СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова ФМБА России.

Телефонный звонок может занять всего несколько минут. Человек торопится, волнуется, иногда плачет, иногда злится. Ему кажется, что главное уже произошло: адрес назван, значит, автомобиль должен немедленно выехать.
Но медицинская помощь начинается раньше, чем включаются проблесковые маячки.
На другом конце линии диспетчер пытается за короткий разговор понять главное: насколько опасно состояние пациента прямо сейчас. За одинаковыми словами «мне плохо» могут скрываться совершенно разные ситуации. Один человек несколько дней простужен и сегодня почувствовал себя хуже. Другой только что потерял сознание. У третьего внезапно появилась сильная боль за грудиной. Четвёртый начал задыхаться.
Все хотят помощи. Но одновременно отправить бригаду ко всем невозможно.
Поэтому существует система приоритетов. Чем больше признаков непосредственной угрозы жизни, тем выше срочность вызова. И если машина с включёнными маячками проносится мимо одного адреса к другому, это не означает, что чей-то звонок сочли неважным. Это означает, что где-то в эту минуту человек может вообще не иметь времени ждать.
Для пациента его вызов – единственный. Для диспетчера в эту же минуту болеет целый город.
Так начинается одна из самых сложных особенностей работы скорой помощи: принимать решения нужно быстро, а цена ошибки иногда измеряется человеческой жизнью.

МИНУТЫ, КОТОРЫЕ ОСТАЮТСЯ ЗА ДВЕРЬЮ
Кажется, что главный враг скорой помощи в большом городе – пробки. Но порой время отнимает совсем другое.
Шлагбаум.
Закрытый двор.
Припаркованные машины, перекрывающие дорогу.
Калитка с электронным ключом.
Неработающий домофон.
Подъезд, вход в который расположен с другой стороны огромного жилого комплекса.
Автомобиль уже прибыл. Медики находятся в нескольких десятках метров от пациента. В сумках и укладках – оборудование и препараты, необходимые для помощи. Но добраться до человека невозможно.
В обычной жизни несколько минут возле закрытой двери – досадная мелочь. На экстренном вызове это может оказаться слишком долгим ожиданием.
Современный город становится всё более закрытым. Жилые комплексы окружают заборами, въезды контролируют шлагбаумы, двери открываются электронными ключами. Всё это обеспечивает безопасность жителей, но о доступе экстренных служб порой вспоминают только тогда, когда помощь требуется уже сейчас.
Именно поэтому родственники способны помочь ещё до приезда врача. Если состояние человека серьёзное, полезнее не всей семьёй стоять над кроватью, а заранее открыть двери, обеспечить въезд во двор, встретить машину там, где бригаде трудно найти нужный подъезд.
Эти действия кажутся слишком простыми, чтобы считать их частью медицинской помощи. Но они экономят время.
А в работе скорой время – тоже медицинский ресурс.

ДЕТИ: КОГДА СИМПТОМЫ НЕ УМЕЮТ ГОВОРИТЬ
Работа с детьми особенно сложна. Взрослый пациент хотя бы пытается объяснить врачу, что чувствует: где болит, когда началось, усиливается ли боль, трудно ли дышать.
Маленький ребёнок часто рассказать этого не может.
Он становится вялым. Плачет иначе, чем обычно. Отказывается пить. Неожиданно засыпает. Тяжело дышит. И родителям приходится замечать изменения раньше, чем ребёнок сможет их описать словами.
Поэтому в детской практике особенно важны признаки, при которых нельзя надеяться, что «само пройдёт».
Один из самых частых поводов для тревоги – высокая температура. Но врачей беспокоит не только число на термометре, а состояние ребёнка в целом. Если высокая температура сохраняется и плохо поддаётся обычным средствам, если ребёнок необычно вял, отказывается пить, у него появляются судороги, выраженная сонливость, нарушения дыхания или другие тревожные симптомы, откладывать обращение за медицинской помощью опасно.
Отдельного внимания требуют травмы головы. Дети падают постоянно – с диванов, велосипедов, качелей, лестниц. Иногда через несколько минут после удара ребёнок уже снова играет, и взрослым кажется, что опасность миновала.
Но последствия травмы не всегда видны сразу. Потеря сознания, рвота, необычная сонливость, изменение поведения, нарушение координации, нарастающая головная боль после удара – повод для срочной медицинской оценки.
Есть ситуации, в которых ждать появления симптомов нельзя вообще.
Одна из самых опасных – проглоченная ребёнком маленькая батарейка.
Она выглядит совершенно безобидно: небольшой блестящий кружок из игрушки, часов или брелока. Но если такая батарейка задерживается в пищеводе, она способна быстро вызвать тяжёлое повреждение тканей. Поэтому здесь нельзя ждать боли или ухудшения самочувствия. Ребёнку нужна экстренная медицинская помощь.
Не оставляют времени на наблюдение и внезапные нарушения дыхания. Резко возникшее удушье, выраженное затруднение вдоха, необычное шумное дыхание, изменение цвета губ или быстро нарастающий отёк дыхательных путей – ситуация, когда принцип «утром посмотрим» становится особенно опасным.
Самые страшные минуты иногда начинаются именно со слов: «Мы решили ещё немного подождать».
Но опасные состояния умеют маскироваться не только у детей. У взрослого человека внешне вполне привычная жалоба тоже может оказаться первым проявлением серьёзного заболевания.

БОЛЬ, КОТОРУЮ НЕЛЬЗЯ «ПЕРЕТЕРПЕТЬ»
«Поднялось давление» – один из самых распространённых поводов для беспокойства.
Но сама по себе цифра на тонометре не рассказывает врачу всей истории. Артериальное давление оценивают вместе с самочувствием и другими симптомами. Особенно настораживает ситуация, когда его повышение сопровождается резкой слабостью, нарушением речи или зрения, онемением части тела, сильной головной болью, болью в груди, одышкой, спутанностью сознания.
Потерю сознания тоже нельзя привычно объяснять усталостью, духотой или переутомлением, особенно если она произошла внезапно. Причины могут быть разными, в том числе связанными с сердцем или нарушением мозгового кровообращения, и определить их дома невозможно.
Один из самых известных тревожных симптомов – боль за грудиной. Но проблема в том, что опасная боль вовсе не обязана выглядеть так, как её обычно представляют.
Человек может считать, что потянул мышцу, переел, понервничал. Иногда действительно оказывается, что причина относительно безобидна. Но инфаркт миокарда способен проявляться и иначе – слабостью, одышкой, холодным потом, тошнотой, неприятными ощущениями в верхней части живота. Поэтому неожиданная сильная боль в животе тоже иногда требует очень серьёзного отношения. За ней могут скрываться самые разные острые состояния.
Задача пациента – не поставить себе диагноз.
Задача врача скорой – вовремя распознать угрозу.
Именно здесь становится понятным, почему врач этой службы должен обладать практически универсальными знаниями. В стационаре медицина разделена стенами и табличками: кардиология, хирургия, неврология, педиатрия. У врача скорой все эти направления могут сменить друг друга за одну рабочую смену.
Только что он осматривал пожилого человека с болью в груди. Следующий вызов – к ребёнку. Затем травма. Потеря сознания. Нарушение дыхания.
Фраза «это не моя специальность» здесь практически невозможна.
Специальность врача скорой помощи – первые минуты любой медицинской беды.
Врач скорой не выбирает, с какой болезнью встретится за следующей дверью. Поэтому он должен быть готов практически ко всему.

НЕ «ТАКСИ С КРАСНЫМ КРЕСТОМ»
Снаружи машина скорой помощи остаётся автомобилем. Но отношение к ней как к средству перевозки – один из самых устойчивых мифов.
Скорая – не машина, которая должна просто забрать человека из квартиры и доставить его в больницу.
При тяжёлом состоянии медицинская помощь разворачивается прямо на месте. Бригада контролирует жизненно важные показатели, регистрирует электрокардиограмму, обеспечивает доступ для введения препаратов, использует кислородное оборудование, начинает интенсивную терапию. При необходимости реанимационные мероприятия начинаются там, где находится пациент.
На несколько минут обычная комната превращается в маленький реанимационный зал.
Только вместо просторного отделения вокруг могут быть тесный коридор, встревоженные родственники, мебель, животные, лестница и неработающий лифт.
На вызов направляются разные бригады в зависимости от ситуации. Общепрофильная бригада решает широкий круг экстренных задач. Для наиболее тяжёлых пациентов существуют реанимационные бригады с соответствующим оборудованием и возможностью сопровождать человека, которому в дороге может понадобиться интенсивная терапия, вплоть до искусственной вентиляции лёгких.
В работе участвуют врачи, фельдшеры, водители – и каждый становится частью одной цепочки, которая должна работать без задержек.
При этом экстренная городская служба не должна заменять собой все остальные виды медицинской помощи.
Бывает, что семья сталкивается с совершенно другой задачей. Например, лежачего родственника выписывают из больницы и необходимо доставить домой. Или тяжёлого пациента нужно перевезти на заранее назначенное обследование, в другое медицинское учреждение, домой или за город. Человек не нуждается в экстренном вызове «03», но обычное такси ему тоже не подходит.
Именно для таких случаев существует плановая медицинская транспортировка.
Служба скорой медицинской помощи СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова ФМБА России занимается в том числе перевозкой пациентов с профессиональным медицинским сопровождением. Перед транспортировкой оценивается состояние человека, необходимость специальных условий и уровень требуемой помощи в дороге.
Для тяжёлого пациента поездка сама по себе может стать нагрузкой. Поэтому важно не просто перенести человека на носилках из одной точки в другую, а обеспечить медицинский контроль на всём пути.
Так становится особенно очевидной разница между экстренной помощью и медицинской транспортировкой. Когда речь идёт о плановой поездке, она может быть организована заранее. Когда возникает реальная угроза жизни, свободная бригада должна оставаться доступной тому, кто не способен ждать.

ПОКА СКОРАЯ ЕДЕТ
Ожидание почти всегда кажется длиннее реального времени.
Когда плохо близкому человеку, несколько минут превращаются в вечность. Но именно в это время родственники могут сделать многое.
Подготовить документы пациента и лекарства, которые он постоянно принимает. Если вероятна госпитализация – собрать самые необходимые вещи. Освободить проход к кровати. Открыть входную дверь. Позаботиться о том, чтобы бригада беспрепятственно прошла через двор и подъезд. Домашних животных лучше заранее закрыть в другой комнате: даже спокойная собака может неожиданно отреагировать на незнакомых людей, которые быстро входят в квартиру и приближаются к хозяину.
Когда врачи окажутся рядом, очень помогает человек, способный спокойно и коротко рассказать, что произошло, когда началось ухудшение, какие хронические заболевания есть у пациента и какие лекарства он принимает.
А ещё каждый из нас может помочь совершенно незнакомому человеку, которого никогда не увидит.
Не использовать экстренную службу вместо обычной медицинской помощи тогда, когда состояние действительно позволяет обратиться в поликлинику или к врачу в плановом порядке.
Это не означает, что заболевший должен самостоятельно ставить себе диагноз или бояться вызвать скорую. Если состояние внезапное и тяжёлое, человек потерял сознание, испытывает серьёзные проблемы с дыханием, появилась сильная боль в груди, признаки инсульта или другие тревожные симптомы, обращаться за экстренной помощью необходимо.
Речь о другом.
О понимании того, что в городе одновременно происходит множество событий.
Пока бригада находится на вызове, который вполне мог дождаться участкового врача, где-то диспетчер может принять сообщение о человеке, которому помощь нужна прямо сейчас.
Где-то пожилой мужчина впервые почувствовал сильную боль за грудиной.
Где-то женщина внезапно потеряла сознание.
Где-то ребёнок уже начал задыхаться.
У всех этих людей время идёт одновременно.
Скорая помощь – это система, в которой чужая лишняя минута иногда оказывается чьей-то последней возможностью успеть.
Наверное, именно этого мы чаще всего не замечаем.
Для большинства из нас встреча со скорой – редкое и тревожное событие. Для врачей, фельдшеров, водителей и диспетчеров это ежедневная работа. Они входят в чужие квартиры в те минуты, когда обычная жизнь внезапно ломается. Они слышат страх, раздражение, растерянность. Им приходится принимать решения быстро, часто имея минимум информации.
Нельзя попросить инфаркт начаться после окончания пробок.
Нельзя перенести детское удушье на утро.
Нельзя поставить потерю сознания на паузу, пока кто-нибудь спустится открыть шлагбаум.
Именно поэтому уважение к работе скорой помощи начинается не с благодарности после спасения.
Иногда оно начинается гораздо раньше.
С правильно названного адреса.
С открытой двери.
С короткого и точного ответа диспетчеру.
С понимания, что бригада не «где-то задержалась», а, возможно, в эту минуту спасает другого человека.
А потом двери машины закрываются, и для семьи этот вызов может остаться воспоминанием на всю жизнь.
Для бригады он заканчивается иначе.
Новый сигнал диспетчера.
Новый адрес.
И где-то снова начинают идти минуты.