1. Назад
2. Главные новости
3. Объединение в пользу пациентов

Объединение в пользу пациентов

С момента объединения Александровской больницы и Городского перинатального центра прошёл месяц. Медицинские учреждения дополняя и усиливая друг друга, вместе достигают общей цели – оказание качественной медицинской помощи петербуржцам.

Реорганизация акушерской службы сейчас идёт полным ходом: появилось больше возможностей, осваиваются и внедряются новые технологии и методы помощи пациенткам.
Новая для перинатального центра процедура внутриутробного переливания крови – один из методов фетальной хирургии, способный спасти жизнь ещё не рождённому малышу. Ранее такие операции в основном проводились в федеральных центрах. Теперь операции по внутриутробному переливанию крови стали более доступны и в городской системе здравоохранения.
Внутриутробное переливание крови – наиболее эффективный метод лечения гемолитической болезни плода, возникающей из-за несовместимости крови матери и ребёнка по резус-фактору, крайнее проявление резус-конфликта.
Во время первой беременности организм «отрицательной» матери «не знает», что существуют резус-положительные эритроциты. Однако при осложнённом вынашивании и в родах небольшое количество крови плода поступает в организм матери. Её иммунитет «видит» чужеродные для него клетки и вырабатывает против них защиту – антитела. Иммунная память сохраняется на всю жизнь. В последующую беременность «положительным» малышом антирезусные антитела проникают через плаценту в кровоток ребенка и разрушают эритроциты, отвечающие за транспорт кислорода к органам и тканям, вызывая тяжёлую гипоксию. Гемоглобин плода падает до критических показателей – 25–30 г/л! 
Это чревато развитием тяжёлой внутриутробной анемии с поражением всех органов и развитием сердечной недостаточности.
Именно поэтому система профилактики резус-конфликтной беременности сейчас широко внедрена в практику системы здравоохранения РФ. При первой беременности «отрицательные» женщины получают её дважды: на сроке 28 недель и сразу после родов. Сыворотка антирезусного иммуноглобулина предотвращает образование агрессивных антител.
Такая же профилактика «отрицательной» женщине необходима и при самопроизвольных выкидышах, абортах, внематочной беременности и пр.
Пациентке, поступившей в Перинатальный центр Александровской больницы с пятой беременностью на сроке 28 недель, иммунизация иммуноглобулином ранее не проводилась. Первые три беременности протекали нормально, четвёртая, к сожалению, закончилась внутриутробной гибелью плода. 
На момент поступления у плода по УЗИ диагностировалась тяжёлая внутриутробная анемия. 
По результатам обследований было принято решение провести внутриутробное переливание крови плоду.
Суть методики заключается в следующем: на период беременности плоду за счёт переливания донорской крови собственная группа крови и резус-фактор заменяются на I отрицательную. Таким образом, эритроциты плода становятся «невидимыми» для иммунного ответа мамы. Первый этап – диагностический кордоцентез. Из вены пуповины берётся 1 мл крови, чтобы определить уровень гемоглобина, гематокрита, группу крови и резус-фактор плода (и окончательно подтвердить диагноз тяжёлой анемии, изначально поставленный по результатам УЗИ). Эта же проба используется для проверки на совместимость с донорской эритроцитарной массой. 
К донорской крови в таких случаях предъявляются жёстчайшие требования. Это всегда I отрицательная (универсальный донор). И самое важное – необходима очень высокая концентрация эритроцитов (высокий гематокрит). Влить плоду большой объём крови нельзя, поэтому её качество (насыщенность необходимыми элементами) критично важно! Донорские эритроциты «отмываются» по специальной технологии, облучаются ультрафиолетом, проверяются на цитомегаловирусы. Когда все проверки пройдены, донорская кровь готова, приступаем к переливанию. Манипуляция проводится в условиях операционной, операционная бригада рядом, наготове (на случай, если придётся выполнять экстренное кесарево сечение). Доступ в вену пуповины осуществляется под контролем УЗИ. Начинается манипуляция с обездвиживания плода мягким и безопасным миорелаксантом, чтобы кроха не дёргал и не пинал пуповину (чтобы предотвратить выпадение иглы из вены). Вливание идёт очень медленными темпами – 2 мл в минуту. В процессе ведётся постоянный УЗИ-контроль, чтобы вливание шло именно в вену, которая несёт кровь от плаценты к плоду (а не в артерии, которые несут кровь, насыщенную «отходами» жизнедеятельности, от плода к матери). Кроме того, постоянно проводится мониторинг сердцебиения плода (доплер). Таких переливаний обычно требуется несколько, в среднем от 3 до 5 (или даже больше, в зависимости от акушерской ситуации). Делаем всё необходимое, надеемся на лучшее.