1. Назад
2. Главные новости
3. Новые клинические рекомендации по лечению плоскостопия у детей: экспертное мнение специалистов НМИЦ имени Г.И. Турнера

Новые клинические рекомендации по лечению плоскостопия у детей: экспертное мнение специалистов НМИЦ имени Г.И. Турнера

В пресс-центре информационного агентства России ТАСС в Санкт-Петербурге состоялась пресс-конференция, посвященная утверждению новых клинических рекомендаций в области детской ортопедии, а именно — диагностике и лечению плоскостопия у детей. Документ был утвержден Министерством здравоохранения Российской Федерации в декабре прошлого года и вызвал значительный резонанс в профессиональном сообществе. В пресс-конференции приняли участие ведущие специалисты Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера, а также представители региональных медицинских университетов.

Почему плоскостопие стало темой для клинических рекомендаций

Как отметил заместитель директора по инновационному развитию и работе с регионами НМИЦ имени Г.И. Турнера Владимир Маркович Кенис, плоскостопие выходит за рамки чисто медицинской проблемы. Каждый родитель знает о существовании такого диагноза, и именно эта патология является, пожалуй, самой частой причиной обращения к детскому ортопеду. Кроме того, врачи других специальностей — педиатры, неврологи, ревматологи — видя изменения со стороны стопы, склонны трактовать их как ортопедическую проблему и направлять пациентов к профильному специалисту. Это создает очереди и увеличивает нагрузку на систему здравоохранения.

«За последние 20 лет в общемировой практике детских ортопедов радикально изменилось отношение к детскому плоскостопию. Это изменение произошло после того, как в практику врачей вошли принципы доказательной медицины. Доказательная медицина — это принцип анализа медицинской информации, который позволяет с высокой вероятностью определить, эффективен тот или иной метод диагностики или лечения или нет. Именно этот принцип лег в основу клинических рекомендаций — документа, который жестко регламентирует деятельность практикующего врача и включает только те методы, которые доказали свою эффективность», — пояснил Владимир Кенис.

Он подчеркнул, что с прошлого года клинические рекомендации стали обязательными для врачей всех специальностей. Новый документ, по словам представителей центра, значительно меняет повседневную практику детских ортопедов в отношении плоскостопия.

Плоскостопие как норма и проблема дифференциальной диагностики

Ведущий научный сотрудник отдела нейроортопедии, системных и орфанных заболеваний НМИЦ имени Г.И. Турнера, врач-травматолог-ортопед Андрей Викторович Сапоговский подробно остановился на ключевых положениях новых рекомендаций.

«Основная сложность заключается в том, что само плоскостопие интерпретируется по-разному — врачами, родителями и даже между самими ортопедами нет единого консенсуса. Когда родители сравнивают стопу ребенка и стопу взрослого человека, разница колоссальная, и это заставляет их беспокоиться. Однако один из важных моментов клинических рекомендаций заключается в том, что плоскостопие может являться нормой. И чаще всего так и происходит. 90 % пациентов в определенном возрасте, приходя к ортопеду с диагнозом «плоскостопие», уходят с диагнозом «здоров»», — отметил Андрей Сапоговский.

По его словам, проблема во многом психологическая. У врача не так много времени на приеме, чтобы объяснить родителям, что их ребенок здоров, а гораздо проще назначить лечение. Один из главных вопросов родителей: «Если ничего не делать, вдруг что-то случится?». Задача ортопеда — отделить физиологические формы плоскостопия от патологических, и чем младше ребенок, тем это сложнее.

Новые клинические рекомендации по лечению плоскостопия у детей: экспертное мнение специалистов НМИЦ имени Г.И. ТурнераКонсервативное лечение: что работает, а что нет
Специалисты центра обратили особое внимание на неэффективность многих распространенных методов консервативного лечения. Как показал анализ литературы, не существует каких-либо доказанных мер профилактики плоскостопия. Изменить форму стопы с помощью стелек, ортопедической обуви, массажей и физиотерапии невозможно.

«Клинические рекомендации указывают на слабую эффективность различных ортезных приспособлений при лечении детей с плоскостопием. Большинство детей приходят на прием в стельках и сложной ортопедической обуви. Но есть дети, которые не пользуются такими изделиями, и у них нет проблем. И есть те, кто их активно использует, но тем не менее попадает на операционный стол. Консервативное лечение плоскостопия существует, но это лечение дискомфорта и боли, обеспечение комфортного передвижения. Если же ставить цель изменить форму стопы с помощью стелек и обуви, скорее всего, не получится», — подчеркнул Андрей Сапоговский.

Владимир Кенис добавил, приводя аналогию с горчичниками и банками, которые 30–40 лет назад были стандартным назначением при простудных заболеваниях, а сегодня доказательная медицина признала их неэффективными.

«Никто не запрещает стельки и ортопедическую обувь. Но мы обязаны донести до родителей основную идею: доказанного эффекта эти методики не имеют. Их использование с медицинской точки зрения бессмысленно. Это добровольный выбор родителей, но современная цивилизованная детская ортопедия не поддерживает героические методы лечения плоскостопия, включая массажи и электрофизиотерапию. Плоскостопие — не инвалидизирующее состояние, это чаще всего отражение конституции ребенка, которое требует осмысления, а не героического лечения», — резюмировал Владимир Кенис.

Когда стельки все-таки могут быть полезны

Отвечая на вопрос о возможных показаниях к назначению ортопедических изделий, Андрей Сапоговский уточнил, что все зависит от цели. Если у ребенка есть субъективные ощущения дискомфорта, боли, усталости при ходьбе, правильно подобранная стелька может повысить комфорт. Однако, как только ребенок снимет обувь, форма стопы останется прежней.

«Если вы преследуете цель просто изменить анатомию стопы консервативным способом — вероятнее всего, у вас не получится. Если же вы хотите повлиять на комфорт — это возможно. Но при этом чем жестче обувь, тем ребенку в ней дискомфортнее. На развитие стопы, предотвращение сколиоза или проблем вышележащих суставов вы обувью не повлияете — это давно доказано», — пояснил спикер.

Новый тренд: босоногая обувь

В ходе пресс-конференции был затронут вопрос о популярной сегодня босоногой обуви. Владимир Кенис отметил, что человеческая стопа эволюционно сформирована для ходьбы босиком, и логика о формировании стопы с помощью обуви не работает. Однако современный ребенок ходит по неестественным жестким поверхностям — асфальту, полу.

«Сказать по совести, научных исследований, подтверждающих эффективность босоногой обуви у детей, немного. Защита стопы за счет амортизирующей функции обычной обуви сегодня представляется важной. Строгих научных данных об эксклюзивной пользе босоногой обуви нет. Это один из возможных вариантов, не более того», — подчеркнул Владимир Кенис.

Хирургическое лечение: удел немногих

В современной практике контингент пациентов, которым требуется хирургическое лечение плоскостопия, несоизмеримо мал по сравнению с огромной массой детей, у которых диагностировано это состояние.

«Основной участник изменения формы стопы — это природа. Стопа сама меняет свою форму в процессе роста ребенка, и на это никак не влияют действия родителей или ортопедов. Основной посыл клинических рекомендаций — разделять физиологические формы плоскостопия от патологических. Сам по себе диагноз «плоскостопие» ничего не означает, ровно как если вы сравниваете рост ребенка и взрослого человека. Ребенок вырастет, и не нужно ничего делать, чтобы он вырос. Специализированная помощь нужна только пациентам с теми формами плоскостопия, которые действительно требуют хирургического лечения», — заключил специалист.

Помощь врачам в регионах и юридическая безопасность

Заместитель директора по научно-исследовательской работе Института педиатрии и репродуктивного здоровья Ярославского государственного медицинского университета Максим Александрович Вавилов, отметил, что клинические рекомендации стали важным инструментом для региональных врачей. Раньше хирургия плоскостопия была одной из самых «творческих» — существовало множество методик, результат которых было сложно оценить. Сегодня, опираясь на клинические рекомендации, врач не только выбирает эффективную тактику, но и находится в юридической безопасности.

Как родителям отличить норму от патологии и куда обращаться

Отвечая на вопрос о том, как родителям действовать при сомнениях, специалисты посоветовали выбрать одного специалиста и придерживаться его мнения. Обращаться к ортопеду стоит в случае, если у ребенка имеются жалобы на локальную боль в определенном месте стопы, если одна стопа заметно отличается от другой или если форма стопы со временем ухудшается.

Перспективы развития клинических рекомендаций

Владимир Кенис, завершая пресс-конференцию, отметил, что клинические рекомендации — не идеальный документ. По его мнению, их главный недостаток — отсутствие градации в зависимости от уровня учреждения. Возможности врача поликлиники и национального центра несопоставимы, но клинические рекомендации предъявляют к ним одинаковые требования.

«Если когда-нибудь клинические рекомендации будут разделены по уровням оказания помощи, это станет большим подспорьем для врачей первичного звена. Это снизит давление со стороны пациентов, которые хотят получить максимум диагностических процедур, и со стороны управляющих органов. Наша клиническая рекомендация — это инструмент для обеспечения максимальной безопасности врачей при максимальной эффективности помощи пациентам», — заключил Владимир Кенис.