1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. За сутки лаборатории Петербурга производят более 400 тысяч исследований

За сутки лаборатории Петербурга производят более 400 тысяч исследований

Интервью с Андреем Михайловичем Ивановым, д.м.н., профессором, членом-корреспондентом РАН, главным внештатным специалистом по клинической лабораторной диагностике Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, вице-президентом Федерации лабораторной медицины

– Андрей Михайлович, как Вы оцениваете развитие и оснащение медицинских лабораторий в Санкт-Петербурге. Какие из них самые мощные?
– Развитие и оснащение медицинских лабораторий нельзя рассматривать в отрыве от потребностей медицины и здравоохранения в целом. В первую очередь требуется оценка соответствия возможностей лабораторной базы тем диагностическим задачам, которые возникают в клинической медицине. Лаборатории учреждений Санкт-Петербурга соответствуют самым высоким стандартам и способны выполнять исчерпывающий объем исследований в интересах населения города. Конечно, останавливаться в дальнейшем развитии недопустимо. Руководство города с большим вниманием относится к потребностям обеспечения деятельности лабораторий стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений. На регулярной и предсказуемой основе проводится их переоснащение и снабжение необходимыми диагностическими средствами. Дополнительные средства выделяются из резервного фонда Правительства Санкт-Петербурга.
Большинство лабораторий города можно отметить с лучшей стороны. Сложно выделить из числа лабораторий те, которые по своим возможностям превосходят остальные. Если ориентироваться только на один критерий – количество выполняемых ежегодных исследований, то это: ГБУЗ «Городская больница №40», ГБУЗ «Клинико-диагностический центр для детей», ГБУЗ «Николаевская больница», ГБУЗ «Городская поликлиника №107».
Но еще раз оговорюсь, количество исследований не является фактором лидерства в лабораторной службе. Ряд лабораторий имеет многолетние традиции и заслуги в выполнении специализированных социально-значимых исследований: ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина», ГБУЗ «Городская больница №31», ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспанасер», ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», ГБУЗ «Городская поликлиника №75».
В целом, все без исключения лаборатории и их сотрудники вносят весомый вклад в возможности оказания медицинской помощи населению.
– Как вообще организована лабораторная служба в городе? Она централизована?
– Лабораторная служба Санкт-Петербурга организована в контексте общемировых и национальных тенденций в области современной медицины. В первую очередь, это касается удовлетворения потребности в доступной и качественной лабораторной диагностике.
Служба лабораторной диагностики является совокупностью клинико-диагностических лабораторий – подразделений учреждений здравоохранения, организованных и действующих в соответствии с едиными научно-методическими принципами. Лабораторная служба в системе здравоохранения Санкт-Петербурга представлена 128 лабораториями в составе медицинских организаций, подведомственных Комитету по здравоохранению и администрациям районов.
Одним из направлений совершенствования лабораторной диагностики является централизация. Достижение этого возможно путем создания крупных и высокооснащенных лабораторных центров. Но необходимо оговориться, что централизация может быть оправдана, в том числе экономически, только в том случае, если она соответствует общемедицинским задачам.
Новые формы организации лабораторных исследований потребовали и новых знаний и умений со стороны специалистов. Поэтому сохраняет актуальность подготовка высококвалифицированных специалистов.
В Санкт-Петербурге подготовка врачей и среднего медицинского персонала в области клинической лабораторной диагностики проводится в нескольких организациях. В этой области наш город занимает одно из ведущих положений в России.
– Как и кто обеспечивает качество и достоверность анализов?
– Обеспечение качества и достоверности лабораторных исследований является одним из приоритетов, которыми руководствуются в своей деятельности как руководители медицинских лабораторий, так и их рядовые сотрудники. Можно констатировать, что многие аспекты деятельности клинико-диагностических лабораторий и организации лабораторной диагностики в целом отражены в национальных руководящих документах. Достижение высокого уровня качества лабораторных исследований достигается путем организации внутрилабораторного контроля, а также участия лабораторий в разнообразных системах внешней оценки качества,   через междисциплинарное взаимодействие с организаторами здравоохранения, клиническими специалистами и средним медицинским персоналом.
– Сколько анализов за день производят в Санкт-Петербурге? Какие из них наиболее уникальные и требующие наиболее сложного оборудования?
– Структура и количество лабораторных исследований остается стабильным на протяжении последних лет. Наибольшее количество лабораторных исследований приходится на химико-микроскопические, гематологические, биохимические и инфекционно-иммунологические. В сутки в лабораториях, подведомственных Комитету по здравоохранению, выполняется более 400 тыс. исследований. По большому счету, все из выполняемых исследований являются важными для диагностики заболеваний и их лечения. Ряд лабораторных исследований требует использования наиболее высокотехнологичного оборудования и уникальной квалификации специалистов. Традиционно к ним относятся молекулярно-генетические, иммунологические, онкологические и гормональные исследования.
– Как лабораторная служба встретила распространение инфекции COVID-19? С какими проблемами столкнулась? Почему необходимо было производить несколько анализов для диагностики этого заболевания? Почему первоначально были значительные задержки с получением результата? Как дело обстоит в настоящее время? Ваша оценка: справилась ли служба со своими задачами во время пандемии?
– Не будет преувеличением сказать, что на лабораторную службу города в период эпидемии новой коронавирусной инфекции выпала одна из основных нагрузок. Первыми в работу по контролю за распространением инфекции вступили лаборатории Роспотребнадзора. Роль этих организаций невозможно переоценить.
Общий порядок введения лабораторий в работу по выполнению лабораторных исследований на COVID-19 предполагает предварительную проверку сотрудниками Роспотребнадзора фактических возможностей для проведения лабораторных исследований в условиях соблюдения противоэпидемических мероприятий.
Участие лабораторий городских учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга в лабораторной диагностике COVID-19 является уникальным событием, так как возбудитель SARS-CoV-2 является микроорганизмом II группы патогенности. Юридическим правом работы с данными микроорганизмами обладают только специализированные учреждения (В СПб – ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Роспортребнадзора») и их сотрудники.
Возможность участия лабораторий учреждений здравоохранения была регламентирована постановлением Главного санитарного врача РФ в связи с недостаточностью мощности лабораторий учреждений Роспотребнадзора на фоне распространения новой коронавирусной инфекции.
Деятельность лабораторий медицинских организаций города возможна только при добровольном согласии сотрудников на работу с высокопатогеннным микроорганизмом. Таким образом, существующая система лабораторной диагностики COVID-19 в Санкт-Петербурге основана на осознанном и добровольном самопожертвовании сотрудников лабораторий городских медицинских организаций.
Использование даже самых качественных лабораторных диагностических тестов не исключает возможности получения как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов. С учетом этих лимитирующих обстоятельств, сформулированы национальные рекомендации, предполагающие неоднократные анализы. Это учитывается при постановке диагноза и при контроле излеченности.
Первоначальные задержки в получении результатов анализов были связаны с несколькими обстоятельствами. Более резонансными являлись случаи задержки результатов обследования у переболевших, которым требовалось получение последовательно двух отрицательных результатов для выписки или снятия с режима самоизоляции. Дополнительного времени требует подтверждение положительных результатов тестов в лаборатории Роспотребнадзора. Необходимо признать, что факты задержки лабораторных исследований имели место, но по объективным причинам – масштабы исследований в лабораторной диагностике были экстраординарными.
Методы определения антител к возбудителю также обладают дополнительной диагностической информативностью.
Особенно актуальным этот вопрос становится в связи с разработкой и использованием профилактических вакцин. Именно тесты на антитела используются для предварительного обследования и оценки поствакцинального иммунитета.
В настоящее время возможности лабораторий города позволяют выполнять исследования на COVID-19 в необходимом объеме и в установленные сроки (прим. ред. 48 часов).
Моя оценка деятельности лабораторной службы города во время пандемии однозначно положительная. Уверенность в этом мне придают не только статистические показатели, но и мнение ведущих экспертов в области лабораторной медицины. 
– Какую роль играют частные медицинские лаборатории, оказывающие услуги по производству анализов?
– Действительно, в системе городского здравоохранения также принимают участие медицинские организации федерального подчинения, а также организации частной формы собственности. Независимо от условий и формы организации лабораторного обеспечения результаты клинических лабораторных исследований должны удовлетворять медицинским требованиям по аналитической надежности, клинической информативности и своевременности выполнения.
Многие организационные, технологические и информационные решения, реализованные в частных лабораториях, могут с успехом внедрятся и в деятельность государственных учреждений. Поэтому государственные и частные лаборатории я бы рассматривал не как конкурирующие, а как взаимодополняющие и взаимоусиливающие друг друга.
В конечном счете деятельность всех из них направлена на укрепление и сохранение здоровья населения.
– Каковы перспективы развития лабораторной службы?
– В настоящее время Комитетом по здравоохранению разрабатывается комплексная программа модернизации лабораторной службы Санкт-Петербурга. В целях дальнейшего совершенствования организации деятельности клинико-диагностических лабораторий медицинских организаций государственной системы здравоохранения Санкт-Петербурга необходимо создание трехуровневой структуры лабораторной службы: лаборатории I уровня – лаборатории специализированных учреждений амбулаторно-поликлинического звена и стационаров; лаборатории II уровня – межрайонные централизованные клинико-диагностические лаборатории (МЦКДЛ); лаборатории III уровня – Диагностический центр лабораторных исследований, специализированные лаборатории амбулаторно-поликлинических центров и стационаров (молекулярно-генетическая, диагностики ВИЧ-инфекции и т.д.).
– Наступит ли и когда то время, когда часть анализов человек сможет сдавать в режиме онлайн благодаря носимой электронике?
Очень интересный и актуальный вопрос. Ответ на него затрагивает противоположную той, которую мы обсуждали выше, современную тенденцию в организации лабораторных исследований.
В мире и нашей стране предпринимаются попытки разработки прототипов портативных носимых устройств, позволяющих получать данные о содержании в биологических средах организма различных маркеров заболеваний. К сожалению, перечень лабораторных показателей, которые возможно определить во внелабораторных условиях, либо без процедуры получения крови, остается небольшим. Кроме того, у специалистов возникают обоснованные сомнения в показателях диагностической эффективности таких технологий, в том числе к параметрам воспроизводимости. Но в перспективе такие технологии однозначно будут внедрены в клиническую рутинную практику.
Проблема практической реализации таких диагностических возможностей носит, помимо технологической, этическую составляющую. В какой степени допустима возможность интерпретации результатов обследования, полученных в формате самотестирования? Конечно, эта проблема может быть решена с помощью телемедицинских технологий и дистанционного консультирования, но все еще требует дополнительного осознания как медицинским сообществом, так и обществом в целом.

В конечном итоге профессиональному медицинскому сообществу еще предстоит определиться с оптимальными организационными, методологическими, технологическими и информационными формами лабораторного сопровождения профилактических, лечебных и реабилитационных направлений развития медицины будущего.

 

Лаборатория СПб ГБУЗ «Николаевская больница»