1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Советы гериатра

Советы гериатра

Сухомлинова Ирина Михайловна, врач-терапевт 34 гериатрического отделения СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», к.м.н.,
ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса ФГБОУ СЗГМУ им. И.И. Мечникова

– Ирина Михайловна, какие наиболее распространенные заболевания среди пожилых пациентов СПб встречаются и каковы особенности их лечения?
– Гериатрические пациенты – категория больных, требующих пристального внимания, более тщательного обследования и динамического наблюдения. Ведущая отличительная черта их – коморбидность, т.е. у одного пациента может встречаться одновременно более 3-5 заболеваний разных систем и органов, разной степени тяжести и степени декомпенсации.
Среди наиболее распространенных заболеваний на первом месте – атеросклеротическое поражение сосудов: ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь с энцефалопатией различной степени тяжести, артериальная гипертензия, поражения дистальных сосудов конечностей. Значимыми являются поражения опорно-двигательного аппарата – ДДЗП, остеохондроз позвоночника, артроз суставов, прогрессирующий сенильный остеопороз. Отдельно стоит отметить эрозивно-язвенные изменения желудка, двенадцатиперстной кишки, которые могут встречаться не только как проявление хронического процесса, но и как острая ситуация на фоне приема ряда препаратов, а также заболевания толстой кишки, приводящие к нарушению моторно-эвакуационной функции кишечника. Среди заболеваний дыхательной системы стоит отметить хронический бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких и бронхиальную астму. Однако первичная диагностика данных заболеваний в возрасте старше 60 лет встречается нечасто.
– Каким образом вы учитываете физическое и психическое состояние пожилых пациентов при назначении лекарственных препаратов?
– При поступлении на гериатрическое отделение оценка психофизического состояния пациента начинается фактически с порога учреждения: при первой же встрече его попросят ответить на вопросы опросника для оценки старческой астении «Возраст не помеха», а в дальнейшем будет выполнена комплексная гериатрическая оценка (КГО). Ее основными задачами и являются определение проблем, связанных с ухудшением качества жизни пациента и его функционального статуса, уточнение степени старческой астении, что дает возможность врачу получить объективную картину состояния больного и сформировать план мероприятий для корректировки выявленных нарушений и проблем как на период его пребывания в стационаре, так и на амбулаторный этап наблюдения. На базе СПбГБУЗ ГВВ как диагностика, так и формирование траектории лечения осуществляется с комплексным психологическим сопровождением пациента медицинским психологом. В ходе динамического же наблюдения за пациентом – врач оценивает комплаентность больного к назначенной терапии, его способность к самоконтролю.
При назначении лекарственных препаратов врачом в первую очередь учитывается степень тяжести заболеваний, наличие и степень поражения органов- мишеней, ранее установленные аллергические реакции на назначенные на догоспитальном этапе препараты и индивидуальную непереносимость препаратов пациентом. Во вторую же очередь врач оценивает способность пациента к контролю приема препарата. От этого зависит кратность назначения лекарства, выбор формы препарата и пути его введения.
– Какие рекомендации вы даете пациентам для поддержания здоровья и предотвращения возможных проблем?
– Во-первых, необходимость преемственности всех звеньев здравоохранения и ежедневного приема лекарственных препаратов. Пациент не может уходить в никуда, он уходит под наблюдение гериатра, в случае его отсутствия – врача общей практики, участкового терапевта по месту жительства с четко прописанными в выписном эпикризе рекомендациями, назначенными лекарственными препаратами. Гериатрический пациент нуждается в тщательном динамическом наблюдении для профилактики развития жизнеугрожающих состояний.
Во-вторых – ведение активного образа, насколько это возможно с учетом объективного статуса пациента и его физических данных, но – с соблюдением всех принципов профилактики травм и переломов, дозирования физ. нагрузки с учетом состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В рамках гериатрического отделения в ГВВ проводятся «школы движения». Врач объясняет и показывает практически по сантиметрам как лучше и безопаснее ходить, принимать душ, вставать с постели, дает рекомендации о средствах облегчения движений и даже обуви для дома, улицы, занятий лечебной физкультурой практически индивидуально с учетом динамического наблюдения за больным.
В третьих – отказ от вредных привычек, если таковые были выявлены, и полноценное питание.
– Каковы основные принципы вашего ухода за пожилыми пациентами?
– Ведущий принцип – комплексность. Задача врача-гериатра определить проблему, назначить оптимальное лечение, которое пациент будет способен выполнять по физическому и психическому состоянию, а также осуществлять динамическое наблюдение за больным. Кроме того, гериатрия – это не только пациент, но и работа с родственниками больных. Большинство людей старшей возрастной группы в силу определенных жизненных обстоятельств или по состоянию здоровья нуждаются в уходе, а помочь понять родственникам как это сделать – задача мультидисциплинарной бригады, во главе которой – врач-гериатр и мед. психолог, потому что без этого не будет достигнут положительный отсроченный эффект, целью которого и является развитие гериатрии как самостоятельной науки.
– Какие методы вы используете для оптимизации качества жизни пожилых людей?
– Во-первых, диагностика. Выявление проблемы – уже первый шаг к ее решению. ГВВ является многопрофильным стационаром, осуществляющим помощь пациентам старшей возрастной группы фактически в «замкнутом цикле». За счет наличия в штате госпиталя специалистов разных специальностей, психологов и представителей социальных служб, хорошей оснащенности учреждения – пациент получает комплексную помощь.
Второй момент – поощрение физической активности пациентов и профилактика переломов. Научно-просветительская и лечебная деятельность, осуществляемая разными специалистами ГВВ, повышает качество жизни людей старшей возрастной группы, способствует их социальной активности и снижению тревожно-депрессивных настроений, а понимание состояния пожилого человека его родственниками значительно улучшает качество жизни всей семьи.
– Какие особенности важно учитывать при диагностике и лечении пожилых пациентов?
– Во-первых, это субъективность их восприятия собственных болезней. Зачастую чем старше пациент – тем менее информативны его жалобы, более смазана клиническая картина заболевания. Отсутствие явных клинических проявлений может снизить скорость диагностики значимых заболеваний или их осложнений.
Во-вторых, снижение критики к собственным заболеваниям. Особенно это касается ситуаций, когда ухудшение состояния происходило постепенно – пациент успевает «адаптироваться» к новому своему ощущению и не воспринимает разъяснения врача всерьез. А это значит, что врачу потребуются существенные усилия чтобы фактически «уговорить» пациента на обследование и лечение, особенно если это касается каких-то инвазивных методов обследования и лечения.
В третьих – скорость развития жизнеугрожающих состояний. Риски травм, тромбоэмболических, геморрагических, даже развития осложнений от, казалось бы, клинически легкой ОРЗ у пациентов старшей возрастной группы значительно выше, чем у пациента с тем же набором заболеваний лет в 40-50, что неоднократно подтверждено опубликованными в мировой литературе данными.
– Какие изменения в здоровье пожилых людей могут считаться нормальными возрастными изменениями, а какие требуют внимания специалиста?
– Старение – физиологический процесс, в основе которого лежат необратимые структурные и функциональные изменения вследствие апоптоза и некроза («умирания») клеток и замещения их соединительной тканью. Постепенно происходит ослабление мышечной мускулатуры, что находит отражение во всех системах и органах: снижается подвижность грудной клетки, уменьшается кашлевой рефлекс, нарушается дренажная функция легких, происходят изменения эластических свойств сосудов, снижение адаптационных свойств сердечно-сосудистой системы. Со стороны желудочно-кишечного тракта – формируется нарушение прикуса ввиду изменения качества в состоянии зубов, атрофии верхней челюсти, мимической мускулатуры. Постепенно формируется развитие атрофических изменений в слизистой желудка, снижение секреторной, ферментативной активности и моторной функции желудка, моторно-эвакуационной функции кишечника. Снижается функциональная активность печени, развиваются атрофические изменения в поджелудочной железе, снижается активность ее ферментов. С возрастом и изменением характера питания происходит изменение состава микробиоты кишечника. Все перечисленные мною моменты являются мишенью для медикаментозной и немедикаментозной коррекции с целью увеличения продолжительности жизни и ее качества у пожилых пациентов.
– Как вы взаимодействуете с другими специалистами в рамках мультидисциплинарного подхода к уходу за пожилыми пациентами?
– На основании данных объективного осмотра, КГО, полученных анализов формируется план обследования и лечения пациента в рамках стационара. При выявлении необходимости – в ГВВ осуществляются консультации смежных специалистов (кардиолог, эндокринолог, травматолог, уролог и т.д.), при выявлении показаний – возможен перевод на профильное отделение с соблюдением всех принципов преемственности терапии. Кроме того, пациенты, находящиеся на лечении на профильных отделениях (хирургия, кардиология, травматология), также при необходимости могут получить консультацию врача-гериатра с целью комплексной оценки состояния пациента и прогнозирования его дальнейшего ведения и динамического наблюдения, в том числе в условиях прохождения реабилитации и амбулаторного лечения.