1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Преодолеть «долину смерти»

Преодолеть «долину смерти»

Интервью с Евгением Владимировичем Шляхто – генеральным директором ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России, академиком РАН, Заслуженным деятелем науки Российской Федерации, Президентом Российского кардиологического общества, главным внештатным специалистом-кардиологом Минздрава России по СЗФО, ЮФО, СКФО, ПФО, главным внештатным специалистом-кардиологом Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.
 

Из лекции академика Евгения Шляхто: «Технологии развиваются все быстрее и быстрее, поэтому до сих пор существует огромный разрыв между фундаментальной наукой и приёмной практикующего врача. Разрыв между научными достижениями и их практическим использованием даже называют «долиной смерти», потому что время, затрачиваемое на трансляцию технологий, порой стоит жизней».

 

– Евгений Владимирович, Центр им. В.А. Алмазова стал за последнее время ведущим учреждением России в области оказания медицинской помощи и продолжает успешно развиваться. Какие подразделения Центра получат дальнейшее развитие? Может быть, Вы планируете создание новых дополнительных направлений деятельности? Расскажите, пожалуйста, о них.

– Мы планируем из нашего Центра сделать то, что во всем мире называется университетом. Университет же – это, прежде всего, место, где занимаются наукой. А уже на основе полученных научных результатов в нем лечат и учат. То есть, мы поставили перед собой задачу собрать под одной крышей науку, клинику и образование.
Если говорить о науке, то главенствующим направлением в ней мы видим трансляционные исследования.
Эти исследования сокращают время, проходящее между возникновением научной идеи и её практическим применением.
Для этого создаются условия совместной работы представителей фундаментальных наук и клиницистов.

Из лекции академика Евгения Шляхто: «Некоторые задачи, которые стоят перед клиницистами, лежат даже не в плоскости медицины. Сегодня прогресс в медицине осуществляют математики и физики, химики и биологи».

Говоря о клинической части – то это уже созданная мощная клиника, которая обеспечивает возможность занятия трансляционными исследованиями. Причём, у нас есть определённые планы по её дальнейшему развитию.
Наше основное направление – сердечно-сосудистые заболевания, второе – это эндокринология, а также онкология, нейрохирургия с акцентом на онкологию. Причём, любая онкология. Мы лидеры в лечении новообразований центральной нервной системы. Таких пациентов мы оперируем каждый год почти 1,5 тысячи. А также оперируется огромное количество опухолей разной локализации пациентам со всей страны. У нас одна из крупнейших клиник по онкогематологии, причём взрослая и детская. В области нейроэндокринологии мы абсолютные лидеры в России.
У нас есть центр Позитронно-эмиссионной томографии, свои метки для диагностики опухолей разной локализации. Мы сами создали 10 радиофармпрепаратов, и используем их как для верификации самих опухолей, так и для диагностики метастазов. Мы сами производим эти 10 меток радиофармпрепаратов. Пока они предназначены для выявления опухоли. Сейчас мы движемся к созданию препаратов, в которых детекция и лечебный эффект совмещаются.

Для целей позитронной эмиссионной томографии используются короткоживущие нуклиды (метки). Получение из них фармпрепаратов представляет собой серьезную проблему: на производство изотопа, синтез меченого соединения, доставку препарата к больному, введение препарата в организм человека и проведение анализа отводится несколько минут.

На этапе строительства большой нейрохирургический комплекс. Новое здание для института Поленова на 330 коек и примерно через 2 года мы должны его сдать в эксплуатацию. На его базе мы надеемся создать умную клинику. 
И третья составная часть – это, безусловно, современное образование, которое без молодежи, без постоянного притока свежих преподавательских кадров невозможно. У нас на курсе будет обучаться 120 студентов со всей страны. Со следующего года их число возрастёт до 150. К осени открывается университетский кампус в Солнечном. За поддержку в его создании я очень признателен правительству городу и и.о. губернатора Александру Дмитриевичу Беглову. Сегодня у нас уже полный цикл образования от специалитета до всех последипломных форм образования. Действует три докторских  диссертационных совета.

Из лекции академика Евгения Шляхто: «Через 10 лет врачу будет недостаточно владеть современными методами обследования, знать фармакологию и роботизированную хирургию и уметь давать клинические рекомендации. Врач 2025 года – это врач – специалист IT, свободно владеющий медицинской аналитикой и информационными сервисами; врач-биолог, способный применять технологии генной и клеточной терапии; врач-инженер, применяющий в практике методы биокибернетики и нейроинтерфейсов; врач-экономист, свободно владеющий анализом эффективности помощи и планированием. Это специальности, которых еще нет, но потребности в них уже есть».

Сегодня наиболее важным для нас является создание инфраструктуры для образовательного процесса. Это значит требуется создать все условия, чтобы студенты имели возможность знакомиться с новыми инновационными технологиями в образовании, а это, прежде всего, проблемное образование, это образование практико-ориентированное и базирующееся на науке. Не рядом с наукой, а внутри науки! В нашем Институте экспериментальной медицины, входящем составной частью в Центр им. В.А. Алмазова, в каждом отделе имеется учебная комната. Здесь студент получает знания и практические навыки в непосредственной близости от соседней лаборатории, где он может наблюдать, как идёт секвенирование ДНК, увидеть, что такое стволовая клетка, или как происходит гибридизация.
Кадры сегодня – это самое главное. Весь мир понимает, что скорость инновационного цикла возрастает, процессы внедрения научных исследований ускоряются, что невозможно без профессионалов. Технологии развиваются очень быстро. Этому способствует, в том числе, и в значительной степени бизнес. И бизнес сегодня проникает через все бюрократические барьеры и в науку, и в образование. Бизнес – это инновационные технологии, это идеи, это создание оборудования, приборов, технологий, лекарств, реактивов. И в трансляционной медицине он играет значительную роль.
Наш Центр должен стать площадкой, где не только покупают услуги, это должна быть площадка, которая вместе с бизнесом генерирует идеи, создаёт и испытывает новые препараты и оборудование. Например, так, как получилось с компанией «Байер». Не случайно, наш пример взаимодействия с крупным бизнесом прозвучал на Петербургском экономическом форуме. На нем заместитель руководителя по Европе компании «Байер» рассказал, что совместно с Центром им. В.А. Алмазова они изучают эффект нового препарата, который снижает легочное давление. Наша роль в этом процессе была в создании новой биологической модели, на которой можно было экспериментально изучить его действие.
– То, что Центр находится в Санкт-Петербурге – это большая удача для города. Как ваше учреждение участвует в оказании медицинской помощи петербуржцам? Особенно в реализации программы по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
– Это счастье и для нас и для города, что Центр расположен в Санкт-Петербурге! Санкт-Петербург создал все условия, чтобы в нем появилось наше учреждение и все губернаторы, начиная от В.И. Матвиенко, когда она еще работала полпредом, а потом и губернатором понимали его важность и помогали в развитии. Вы же помните, как еще 15 лет назад здесь стояли стены многлетнего недостроя.
Мы, конечно же, настроены и нацелены на то, чтобы быть составной частью городского здравоохранения.  Мы не отделяем себя от города. Мы учреждение, которое встроено в Санкт-Петербург, больше 50 процентов наших пациентов – это петербуржцы. Они лечатся у нас и по федеральным квотам, и по направлению из своих поликлиник, к которым они прикреплены по обязательному медицинскому страхованию. Больше всего городских больных поступает по направлению сердечно-сосудистой хирургии. Всего же только по обязательному медицинскому страхованию в год мы пролечиваем петербургских больных на более чем 1 млрд рублей.
– Центр расположен в Приморском районе, где нет ни одной стационарной городской больницы, видите ли Вы возможность закрытия этой проблемы силами федеральных учреждений, расположенных в этом густонаселённом районе Санкт-Петербурга? Какие виды медицинской помощи мог бы принять на себя Центр в Приморском районе? Возможно ли оказание Центром скорой медицинской помощи?
– Я не думаю, что в Приморском районе стоит острая проблема со стационаром. Говорить так, значит оставаться на позициях ведомственного подхода. Мы должны развивать пациенто-ориентированное здравоохранение. Больному при плановой госпитализации важно не то, в каком районе расположена больница, а качество и профессионализм врача, оборудование и препараты. Поэтому, главная задача – обеспечить потребность этого больного по медицинским направлениям, а не только близостью к дому.
Если же говорить об экстренной помощи, я думаю, что в этом также нет больших проблем. Всю сердечно-сосудистую и неврологическую скорую помощь мы можем взять на себя. Надо как-то сдвинуть эту ситуацию, чтобы все федеральные учреждения, расположенные в районе, больше работали именно в интересах Приморского района.
Район, конечно, развивается, может быть когда-то и встанет вопрос строительства больницы, но на сегодня коечного фонда наших федеральных учреждений в районе вполне достаточно. Нужно организовать элементарный отбор пациентов, которым требуется скорая помощь. Мы, например, «заточены» на оказание помощи «тяжёлым» больным. Мы говорим городу: «Везите их к нам»!
Мы же все время пытаемся вернуться к госпиталь-ориентированной медицине, в которой на первом плане интересы госпиталя, главного врача. Давно пора начать движение к пациенто-ориентированному здравоохранению, где главным является не процесс, а результат.
Можно, конечно, продолжать строить все новые больницы, но линейной зависимости здоровья от затрат на медицину не существует. Возьмём в качестве примера США. Почти 18% ВВП этой страны уходит на здравоохранение, при этом в международном рейтинге система здравоохранения США в пятой десятке. Мы знаем страны, где бюджет многократно меньше, но система здравоохранения лучшая. Например, Беларусь. Деньги нужны, но не только деньги. Деньги должны тратиться эффективно. Необходимо развивать профилактические программы. Надо создавать среду, в которой жителю города будет комфортно. Больше 50 процентов здоровья зависит от среды обитания, от медицины – максимум 10-15 процентов. Чем меньше уровень стресса в стране, тем выше продолжительность жизни и здоровье населения.
– Как Центр участвует в программе вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?
– Для Петербурга крайне важны программы вторичной профилактики. Я благодарен и Законодательному Собранию Санкт-Петербурга и и.о. губернатора Александру Дмитриевичу Беглову за принятый закон по лекарственному обеспечению пациентов, перенесших инфаркт миокарда и инсульт. Благодаря чему Санкт-Петербург стал одним из лидеров по этому направлению. Теперь наша задача, чтобы все, кому положено, получили свои лекарства без задержек. Мы тратили гигантские деньги на стационарное лечение, а больной после инсульта лечение не продолжал. После стентирования или шунтирования переставал принимать лекарства. В результате мы получаем рецидив заболевания, именно поэтому это очень важно!
В мире по статистике приверженность терапии больных после стационарного лечения составляет не более 70 процентов. Если мы сможем достичь у себя хотя бы 50-60%, и люди придут, получат лекарства и будут их принимать, вот это будет классно! Три месяца назад этот показатель составлял всего 15-20 процентов.
Уже есть регионы, где человек при выписке из больницы получает с собой необходимые препараты на 2 месяца. И показатели вторичной госпитализации там улучшаются. На 50-60 процентов снижается смертность при вторичной профилактике в группах высокого риска.
– Много разговоров было о персонифицированной медицинской помощи. Когда каждый получит индивидуальную таблетку?
Давно стало понятно, что персонификацию обеспечить всем больным невозможно. Просто потому, что это очень дорого.  Поэтому сейчас мы движемся к концепции групповой или точной (прецизионной) медицине.

Точная медицина – инновационный подход в системе здравоохранения, при котором профилактика и лечение заболеваний подбирается главным образом по генетической информации.

Последнее, что на меня произвело сильное впечатление, это даже не генетический портрет человека! Сейчас в крупных научных центрах с использованием искусственного интеллекта создают цифровой портрет человека. И совершенно очевидно, что будущее за этим.
Что касается онкологии, точная медицина в этой области у нас уже реализована. Мы ставим молекулярный диагноз и используем препараты для конкретного человека, для конкретной опухоли, для конкретной клетки.