1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Петр Яблонский: «Табакокурение — это не только преждевременная смерть, но и мутации в генах Ваших будущих поколений»

Петр Яблонский: «Табакокурение — это не только преждевременная смерть, но и мутации в генах Ваших будущих поколений»

– Петр Казимирович, каковы основные последствия табакокурения для здоровья легких и грудной клетки?
– Табакокурение является одной из наиболее серьезных угроз для легочной системы, нанося значительный вред здоровью. Общеизвестно, что вдыхание табачного дыма приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки дыхательных путей и увеличивает выделение слизи. Это создает идеальные условия для размножения бактерий и вирусов, что повышает риск инфицирования дыхательных путей, с развитием пневмонии и бронхита. Также установлено, что табачный дым содержит более 7000 различных химических соединений, среди которых около 50 канцерогенов и множество токсичных веществ, включая окись углерода, ацетальдегид и формальдегид. Один из них, оксид углерода (СО), попадая в организм, связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, который в свою очередь, блокирует возможность насыщения крови кислородом в альвеолах легких, что, в свою очередь приводит к кислородному голоданию всех тканей организма. Другие ядовитые соединения табачного дыма, проникая в бронхи, легкие и кровь оказывают прямое повреждающее действие на клетки, вызывают  дисбаланс в системе протеазы-антипротеиназы, разрушая альвеоло-капиллярные мембраны в легких, запуская, таким образом развитие  хронической обструктивной болезни легких. С другой стороны 98% случаев первичного рака легкого также связывают с табококурением. И если хроническая обструктивная болезнь легких занимает четвертое место среди причин смертности в мире, то рак легкого, является ведущей причиной смерти от онкологических заболеваний!
Табакокурение ассоциировано и с другими заболеваниями. Так, 50-летнее  наблюдение за курящими врачами в Великобритании показало, что у курящих значительно чаще выявлялись не только бронхо-легочные, но и сердечно-сосудистые, онкологические заболевания полости рта, пищевода, толстой кишки, а продолжительность их жизни была на 6 - 10 лет меньше, чем у некурящих. Риск развития хронической обструктивной болезни в этой популяции оказался выше в 4-15 раз (в зависимости от числа выкуриваемых в день сигарет), инфаркта миокарда – в 1,6 раз, облитерирующих заболеваний периферических сосудов – в 5,5 раз. Нашими исследованиями установлено, что даже инфекционными заболеваниями курильщики болеют чаще и тяжелее. Риск заражения туберкулезом легких у курящих выше в 1,2 раза, курение повышает риск множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза в 1,6 раз.
Наконец, был доказан мутагенный эффект ряда компонентов табачного дыма! Курение сигарет оказывает широкое влияние на метилирование по всему геному, которое во многих локусах сохраняется в течение многих лет после прекращения курения. Оригинальные исследования японских авторов выявили возникновение разрывов ДНК-цепей сперматозоидов (фрагментацию), нестабильность генома, генетические мутации животных и мужчин, подвергшихся воздействию табачного дыма. Более того, животные, подвергавшиеся воздействию основного табачного дыма в течение 6 или 12 недель, продемонстрировали значительное увеличение мутаций зародышевой линии в сперматогониальных стволовых клетках, а частота мутаций была выше у животных, подвергавшихся воздействию в течение 12 недель. Это говорит о том, что табачный дым влияет не только на самого курильщика, но и на некурящих потомков.
– Как табакокурение влияет на результаты лечения и хирургических операций?
– Табакокурение негативно влияет на результаты хирургических операций как напрямую, ввиду развития серьезных бронхолегочных заболеваний, так и опосредованно, путем повышения риска сердечно-сосудистых проблем. Так, специалисты знают, что  у курящих больных, получающих статины, риск острого коронарного синдрома на 60% выше, чем у некурящих, также получающих статины, У курящих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями 30-дневная летальность после любых хирургических вмешательств на 38% выше по сравнению с некурящими и на 41% у них выше частота осложнений. Табачный дым изменяет фармакокинетику многих лекрственных препаратов: у курящих менее эффективна терапия антикоагулянтами, бета-блокаторами, глюкокортикостероидами. Если говорить о хирургии легких, то вследствие развития хронической обструктивной болезни легких повышается порозность легочной ткани, формируются буллы, которые кроме угрозы разрыва в послеоперационном периоде приводят к длительному сбросу воздуха по дренажам, замедленному расправлению легкого, ателектазам, выраженному болевому синдрому. Все это приводит к длительному пребыванию больных в отделении интенсивной терапии, ряду вторичных осложнений, весьма опасных для жизни. Частота хирургической инфекции у курящих пациентов выше, чем у некурящих: согласно данным разных исследований риск повышается от 1,4  до 7,8 раз. Частота легочных осложнений у курящих пациентов при различных видах вмешательств также увеличена. В случае аорто-коронарного шунтирования риск легочных осложнений у курящих увеличивается в 1,59 раза против 1,17 у тех, кто отказался от табакокурения. В течение последующих 10 лет табакокурение увеличивает риск смерти почти в 2 раза.
– Что Вы можете рекомендовать пациентам, которые курят и готовятся к хирургическому вмешательству?
– Рекомендация может быть только одна – бросить курить. Сделать это никогда не поздно – несколько недель без курения до операции способны значительно снизить риск осложнений и ускорить восстановление после операции. Поэтому мы настоятельно рекомендуем отказ от табакокурения, в том числе и путем психологической поддержки пациентов.
В 2011 году Министерством здравоохранения РФ в соответствии с «Концепцией осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы» был организован Консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака, номер которого 8 800 200 0 200 есть на каждой пачке сигарет. Каждый врач может проинформировать курящего больного о возможности бесплатного консультирования по методам лечения никотиновой зависимости, методам самопомощи, обучения этим методам при симптомах отмены, а также о возможности поддержки по этому бесплатному номеру телефона.
Кроме того, центр проводит консультирование и по другим вопросам здорового образа жизни: о влиянии табачного дыма на здоровье, рисках потребления алкоголя и наркотиков, о принципах здорового питания, физической активности, методам преодоления стресса и волнения,  о профилактике COVID-19 и ВИЧ-инфекции, информирует о диспансеризации и работе центров здоровья в регионах.  Это позволяет оказывать комплексную помощь курящим: консультировать по факторам, способствующим успешному воздержанию и снижающих риски рецидивов потребления никотина.
В каждом случае мы объясняем, что курение – это серьезная зависимость, рассказываем о долгосрочных и краткосрочных последствиях, которые наступают из-за пагубной привычки. После операции мы особенно внимательно следим за состоянием пациента и объясняем, что отказ от курения в этот период значительно ускорит процесс выздоровления. Для пациентов с высокой зависимостью мы можем предложить альтернативные методы снижения тяги к никотину – например, никотинзаместительную терапию, индивидуальные консультации с врачом, а также группы поддержки и различные программы по отказу от курения. Конечно, мы отдаем себе отчет в том, что никотиновая зависимость – одна из самых сильных, поэтому избегаем назидательного тона во время консультирования, не осуждаем и не порицаем наших абонентов. Вместо этого мы предлагаем психологическую поддержку и наш опыт, который опирается на результаты наших научных изысканий и лучшие мировые практики, которые помогают отказаться от курения безопасно и эффективно.
– Как Вы считаете, влияет ли общественное понимание вреда курения на статистику заболеваний, с которыми вы сталкиваетесь?
– Конечно! Чем выше осведомленность населения о вреде курения, тем меньше активных курильщиков, а, значит, и заболеваний, вызванных курением. Мы провели исследование об отношении курящих к появившимся изображениям последствий табакокурения на пачках сигарет.  Несмотря на то, что 41% респондентов отрицательно отнеслись к размещению этих «картинок» (27% положительно и 31% затруднились с ответом), 85% обращали внимание на эти «картинки», в 49% случаев считали, что они способствуют отказу от табака, в 57% сами курящие респонденты задумывались об отказе, когда видели эти изображения. Кроме того, запреты табакокурения в общественных и рабочих  местах также побудили часть курящих к отказу от этой зависимости. И за последние годы в России наблюдается снижение распространенности табакокурения по сравнению с 2013 годом, когда был принят закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления». Так, в 2009 году в нашей стране курили 39% взрослого населения, в 2020 году – по результатам разных опросов от  21,5% до 28%, в 2021 – от 20 до 26%.
Отмечается и снижение частоты рака лёгкого, особенно среди мужчин, но очень важно выявлять рак легкого на ранней стадии.
И еще один факт. Сегодня на нашу «горячую линию» звонят люди, которые сообщают нам, что нынче «курение не модно, не красиво»! Еще около 14-15 % в последние годы отказываются, чтобы «не зависеть от сигарет», понимая, что это не просто привычка, а зависимость. И это тоже благодаря информации и на пачках сигарет, и в СМИ. Спасибо всем!
– Какова роль профилактики и образования в борьбе с последствиями табакокурения в Вашей практике?
– Профилактика и образование – наиболее эффективные инструменты борьбы с последствиями курения. Как врач, я вижу, что чем больше пациенты знают о рисках, тем выше шанс, что они примут осознанное решение отказаться от курения. Если человек не начал курить или отказался от этой привычки до формирования зависимости, то большинство тяжёлых заболеваний лёгких можно предотвратить. Не раз и не два мои пациенты, страдавшие  хронической обструктивной болезнью легких в терминальной стадии, сетовали на то, что в юности им никто не объяснил, чем это может закончиться… Поэтому, вся моя команда и я не жалеем сил и времени на профилактику табакокурения, особенно среди подростков и детей.
Мы ищем союзников! В нашем институте (СПбНИИ фтизиопульмонологии) разработаны курсы для врачей, психологов и организаторов здравоохранения: «Консультирование по здоровому образу жизни и отказу от потребления табака» и «Медицинская помощь при отказе от потребления табака и никотина», чтобы врачи и психологи могли оказывать квалифицированную помощь курящему пациенту. Кроме того, каждый курящий больной, который проходит лечение в нашем институте, получает рекомендацию консультации у врача-пульмонолога по отказу от табакокурения. Уверен в необходимости пропаганды здорового образа жизни, продолжения профилактической работы по отказу от употребления табака, других психоактивных веществ.
В целом, стоит отметить, что антитабачные меры – запрет на курение в общественных местах, повышение цен на табак и антитабачная реклама помогают снизить число курильщиков. А открытая информация о вреде курения способствует изменению общественного мнения и помогает людям осознанно отказаться от никотина.
– Приведите, пожалуйста, примеры успешных случаев, когда пациенты смогли бросить курить и улучшить свое здоровье после хирургического вмешательства.
– Многие курящие пациенты успешно отказались от табакокурения, в том числе и больные раком легкого, среди которых курение встречается в 92% случаев. После отказа от табака пациенты отмечают уменьшение одышки, лучшую переносимость физической нагрузки, а молодые пациенты возобновляют занятия спортом. Даже через несколько часов после отказа от табака в организме наблюдаются позитивные изменения: выводится угарный газ, никотин, который тоже не безопасен и является нейротоксичным, через 2 - 4 недели после прекращения табакокурения снижается агрегация тромбоцитов, что особенно важно в постоперационном периоде.
Большинство курящих понимают вред табачного дыма, но если их попытки прекращения курения в прошлом были неудачными, сопровождались плохим самочувствием, то они не решаются повторить этот шаг. В частности, один из пациентов (38 лет) сказал, что, если бы он знал, что при продолжении табакокурения он умрет в ближайшее время, то он бы отказался, а так  он не видит смысла. Ему было предложено попробовать, применяя как элементы когнитивно-поведенческой терапии, так и лечение никотиновой зависимости. Кроме того, в период первого месяца отказа очень важна поддержка специалиста, лечащего врача. И к удивлению пациента, ушли в прошлое проблемы с головной болью, с разражительностью, исчезло сильное желание курить, а уже к 7 дню у него появилось больше энергии, восстановился привычный тонус, появился интерес к жизни и… даже некоторая эйфория от успеха!
Каждый месяц сотрудники слышат слова благодарности и удивления от того, насколько эффективными оказались наши рекомендации. Как написал один из наших пациентов, уже экс-курящий: «Я не буду говорить, что Вы волшебники и совершили чудо, но не курю уже месяц благодаря Вашему центру, и очень надеюсь, что бросил на всю жизнь».
– Как Вы относитесь к вейпам и другим никотинсодержащим продуктам? Стоит ли их рекомендовать для отказа от табакокурения?
– Резко отрицательно!
Во-первых, необходимо помнить, что с 2020 года все никотинсодержащие продукты (вейпы/электронные сигареты, системы нагрева табака, различные продукты с никотином) приравнены к табачным изделиям. Таким образом, запрещено их использование на рабочих местах, в общественных метах, продажа несовершеннолетним, действуют и другие ограничительные нормы  в соответствии с Федеральным законом «Об охране здоровья граждан  от воздействия окружающего табачного дыма и никотинсодержащей продукции и последствий потребления табака и никотинсодержащей продукции».
Во-вторых, несмотря на то, что содержание вредных веществ в вейпах меньше, но они есть, поэтому врач не должен рекомендовать менее вредные продукты, а должен рекомендовать безопасные. Поэтому ВОЗ призывает не применять термин «снижение вреда». Этот термин впервые был взят на вооружение табачным кампаниями, когда они стали выпускать «легкие» сигареты как менее вредные. Однако исследования показали, что курящий человек во многих случаях пытается дополнить необходимое для него (в соответствии с его никотиновой зависимостью) количество никотина, поэтому даже используя сигареты с низким содержанием смол и никотина, он может начать глубже затягиваться и чаще курить. Чтобы не вводить в заблуждение курильщиков, этот термин («легкие сигареты») во многих странах запрещен.   
Для отказа от табакокурения есть проверенные лекарственные средства, Министерством здравоохранения РФ утверждены Клинические рекомендации для врачей по оказанию помощи и лечению никотиновой зависимости, есть поведенческие методики, позволяющие преодолеть сильное желание курить. Узнать о них можно, позвонив по бесплатному номеру телефона, который я уже называл и который есть на каждой пачке сигарет – 8 800 200 0 200.
Хочу подчеркнуть, что в первую очередь, вейпы или электронные сигареты опасны для подростков, поскольку существуют много различных вкусов, добавок, и подростки экспериментируют с ними, а, значит, больше потребляют и никотина, и всех тех добавок, что есть в картриджах. Поэтому следует всемерно поддержать инициативу Минздрава о запрете большинства ароматизаторов для электронных средств доставки никотина. СПбНИИФ направил свои предложения в Законодательное Собрание Санкт-Петербурга о запрете продажи таких средств доставки со всеми ароматизаторами. Наша инициатива принята, и Законодательное Собрание будет ее обсуждать. Мы надеемся, что она станет в дальнейшем законом, а также будут ужесточены меры по запрету продажи всех изделий, содержащих никотин, лицам до 18 лет.
В заключение хочу еще раз обратиться к курящим читателям газеты с настоятельной рекомендацией бросить курить! Если вам не жалко себя, пожалейте хотя бы своих детей и внуков, свои будущие поколения, которые будут расплачиваться здоровьем за вашу вредную привычку.