1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Павел Курьянов: «В поликлиниках необходимо максимально ускорить направление больного к сосудистому хирургу»

Павел Курьянов: «В поликлиниках необходимо максимально ускорить направление больного к сосудистому хирургу»

– Павел Сергеевич, в чём заключается уникальность отделения, которое Вы возглавляете?
– В здравоохранении Санкт-Петербурга как-то не принято сравнивать заслуги, говорить об исключительности подразделения и специалистов. Но это не значит, что у нас нет своих уникальных черт. Я бы сказал, что это, прежде всего, доступность для больного с заболеваниями сосудов самого широко круга специалистов других медицинских направлений. Закупорка артерий по причине диабета – это примерно половина случаев, из-за которых пациенты попадают к нам. Вторая половина пациентов отделения – это люди без диабета, но, с разными другими мощными факторами риска, ускоряющими развитие атеросклероза. И им требуется дополнительная помощь медиков других специальностей.
Уникальность самого заболевания в том, что его лечение требует участия некоего неснижаемого минимума специалистов в процессе оказания медицинской помощи. Это сосудистый хирург – человек, который делает операции на артериях традиционным способом. То есть, разрезает покровные ткани, выделяет сосуды окружающих тканей, рассекает их, извлекает тромбы, бляшки, формирует искусственные обходные пути кровотока шунтирования.
Это эндоваскулярный хирург – врач, выполняющий малоинвазивные (мало травмирующие) вмешательства под местным обезболиванием на кровеносных сосудах через небольшой прокол на коже, контролируя процесс при помощи рентгенологического оборудования.
Это – кардиолог. Ведь когда атеросклероз начинает развиваться он может затронуть и сосуды сердца. Могут произойти значимые изменения в коронарных артериях, а наши манипуляции, в итоге, могут выступить в качестве триггера этих проблем. Кардиолог защищает пациента от осложнений со стороны сердца.
Так же это и гнойный хирург или подиатр – специалист, решающий проблемы заболевания стоп.
Это и пластический хирург, если нужно закрывать какие-то обширные дефекты тканей после операции.
В принципе, если расширительно трактовать понятие «центр спасения конечностей», то не обойтись и без психолога, реабилитолога, протезиста. Словом, включается, огромное количество специалистов. Наша больница располагает необходимой командой специалистов, обладающих обширнейшими знаниями по междисциплинарной помощи пациентам данной категории. У нас есть и кардиологи, и эндокринологи, есть возможность привлечь гнойных, сосудистых, эндоваскулярных хирургов. И такого большого набора необходимых специалистов практически больше нигде нет.
– Видимо, ваше отделение не страдает от отсутствия пациентов?
– Только сегодня в первой половине дня мы уже провели четыре операции. Причем, мы принимаем на лечение не только петербуржцев. Значительный поток пациентов направляется из других регионов России. Напомню, что ещё с советских времён в нашей стране действует Приказ Минздрава о маршрутизации пациентов с гнойнохирургической инфекцией, который у нас строго исполняется и сегодня. В соответствии с ним когда-то были созданы специализированные отделения гнойной хирургии и именно в таких местах концентрируются пациенты с нарушениями артериального кровообращения в нижних конечностях. Об этом в стране хорошо знают, а такая известность имеет значение.
– В Санкт-Петербурге имеются и друге центры гнойной хирургии?
– В Санкт-Петербурге сегодня работают два основных центра, принимающих таких больных и оказывающих им помощь. Мы и 14-я больница. Также мощная база имеется в НИИ «Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», где зарождался современный мультидисциплинарный подход к организации этого вида медицинской помощи. Мы тесно взаимодействуем, помогаем друг другу, часто выступаем в роли экспертных центров.
В Санкт-Петербурге созданы хорошие условия для лечения этого заболевания, имеются большие операционные, работают реанимационные бригады. Мы стараемся оставаться в тренде, участвовать во всех профессиональных симпозиумах и конференциях. Нас приглашают, нам доверяют, входим в состав рабочих групп по подготовке национальных рекомендаций по нашей тематике.
– Как Вы видите будущее вашего направления медицинской помощи?
– Мне кажется, что будущее за так называемыми стационарзамещающими технологиями. Это технологии, вооружающие амбулаторное звено мощными средствами современной хирургической помощи таким больным. Также главная послеоперационная задача – закрытие раневого дефекта. Это длительный процесс, требующий пристального внимания, который ложится главным образом на поликлиническое звено.
– Расскажите, пожалуйста, о факторах риска этого тяжелого заболевания.
–  Прежде всего, конечно, диабет. Само это заболевание ускоряет атеросклеротические процессы в организме. Он опасен тем, что у пациента зачастую снижена чувствительность стопы, возникающие микроповреждения тканей (мозоли, потертости, трещины) не распознаются вовремя и пациент обращается к врачу, когда уже разилась обширная инфекция тканей стопы и требуется экстренная помощь гнойного хирурга.  
Важным фактором риска является курение. Оно ускоряет естественно текущие атеросклеротические изменения в артериях организма. Как ускоряющий фактор действует и повышенное содержание в крови холестерина.
Пожилым пациентам с перечисленными факторами риска следует уделять особенное внимание состоянию стоп. Это регулярные самоосмотры или осмотры близкими людьми на предмет наличия повреждений и воспалений. Даже натирающая обувь может привести к серьезным проблемам. Больные должны проявлять повышенную бдительность – обращать внимание даже на микроповреждения. Помните, инфекция может стремительно распространяться, и тогда в разы усложняется процесс лечения. Важно умение вовремя оценить опасность, принять неотложные меры.

Евгения Дылева