1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Не бойтесь диагноза – бойтесь упущенного времени

Не бойтесь диагноза – бойтесь упущенного времени. Главный врач СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России о революции в лечении рака простаты

Рак предстательной железы давно перестал звучать как приговор, превратившись в заболевание, которое современная медицина умеет эффективно контролировать и лечить. Однако вокруг этой темы по-прежнему существует стена молчания, страха и предрассудков. О том, почему «золотой стандарт» большой хирургии уступает место ядерной медицине, зачем урологи используют навигационные карты PI-RADS и как уникальная для России методика, применяемая в Клинике, спасает тысячи жизней, мы поговорили с главным врачом ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России, урологом-онкологом, к.м.н. Виктором Павловичем Гореловым.

 

Статистика 
и здравый смысл

– Виктор Павлович, если взглянуть на сухие цифры медицинской статистики, картина складывается тревожная. Рак простаты действительно становится главной угрозой мужскому здоровью в России?
– Эти данные требуют вдумчивого прочтения. Да, сегодня рак предстательной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости среди мужчин в России, составляя почти 23% от всех новых диагнозов. За последнее десятилетие мы видим прирост более чем на 13 процентов.
Но здесь есть важный нюанс. Если оглянуться назад, в конец 90-х и начало «нулевых», мы наблюдали период так называемой гипердиагностики. Медицина бросилась искать и лечить всё подряд. Сейчас мы понимаем: рост показателей во многом – обратная сторона увеличения продолжительности жизни. Главный фактор риска здесь – возраст.
Существует классическое правило, подтвержденное мировыми патологоанатомическими исследованиями: у мужчин старше 80 лет микроскопические очаги рака простаты встречаются в 80% случаев. При этом большинство таких пациентов проживают долгую жизнь и уходят по совершенно другим причинам – из-за сердца или сосудов, – даже не подозревая о наличии опухоли. Это доказывает, что данная форма рака часто имеет латентное, «спящее» течение.Наша задача сегодня изменилась. Мы ушли от тактики «ковровых бомбардировок» и тотального лечения всех подряд к персонализированной медицине. Нам необходимо выявить именно те агрессивные формы, которые реально угрожают жизни, и оставить в покое тех, кто может спокойно жить с этим диагнозом.

ПСА и «умная» навигация

– Но как обычному человеку понять: у него «спящая» болезнь или агрессивный враг? Ведь, как говорят, на ранних стадиях ничего не болит.
– В этом и заключается коварство. Специфических ранних симптомов рака простаты практически не существует. Жалобы, с которыми к нам приходят пациенты — учащенное мочеиспускание, ночные пробуждения, ослабление струи, – чаще всего вызваны доброкачественной гиперплазией (аденомой). Это возрастное изменение, которое настигает большинство мужчин после 50 лет. По ощущениям отличить «добро» от «зла» на начальном этапе невозможно.
Поэтому единственным «входным билетом» в диагностику остается анализ крови на ПСА. И здесь я хочу внести ясность, чтобы успокоить читателей. ПСА – это не маркер рака в чистом виде. Это органоспецифический белок. Он вырабатывается только тканью простаты, и его уровень может подскочить от чего угодно: проехали на велосипеде, сходили в баню, случилось воспаление.
– То есть высокий ПСА – это еще не приговор?
– Безусловно. Раньше повышение показателей часто становилось поводом для паники и немедленной биопсии – забора ткани железы.
Сегодня алгоритм стал умнее и гуманнее. Повышенный ПСА для нас – лишь сигнал к дообследованию. Мы направляем пациента на МРТ органов малого таза. При этом мы используем международную систему оценки PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System). Это своего рода «светофор» для онколога: шкала от 1 до 5, которая позволяет оценить риски без лишних вмешательств.
Если специалисты ставят категорию PI-RADS 1 или 2, мы успокаиваем мужчину – вероятность онкологии крайне низка, биопсия не нужна. А вот PI-RADS 3, 4 или 5 – это сигнал тревоги. Это значит, что на снимках появились конкретные «горячие точки». В этом случае мы выполняем биопсию не вслепую, наугад прокалывая всю предстательную железу, а прицельно – забираем ткань именно из подозрительной зоны. Это позволяет не пропустить агрессивную опухоль и избежать лишних травм.

Три пути к выздоровлению

– Допустим, диагноз подтвержден. Перед человеком встает выбор тактики лечения. Что сегодня предлагает медицина?
– Глобально у нас есть три основных пути борьбы с болезнью.
Первый – радикальная простатэктомия. Это полное хирургическое удаление самой предстательной железы. Решение классическое, надежное, эффективное. Но, как и любая большая операция, оно несет риски, серьезно влияющие на качество жизни: возможное недержание мочи и эректильная дисфункция.
Второй путь – дистанционная лучевая терапия. Мы облучаем опухоль снаружи. Метод хорош при распространенных процессах, когда нужно захватить не только простату, но и лимфоузлы. Но поскольку луч проходит сквозь тело, могут пострадать здоровые ткани – мочевой пузырь и кишечник.
И третий вариант, в применении которого наша Клиника является признанным лидером в России и который мы практикуем уже 17 лет, – это брахитерапия. Это «снайперский» вид лучевой терапии. Мы не облучаем человека снаружи, а вводим источники излучения непосредственно внутрь пораженной железы. Туда имплантируются микрокапсулы с изотопом Йода-125.
– Как это работает с точки зрения физики?
– Физика здесь на нашей стороне. Йод-125 – изотоп, испускающий мягкого излучение. Максимальная доза энергии высвобождается непосредственно внутри пораженного органа, уничтожая раковые клетки. Но уже на расстоянии нескольких миллиметров мощность излучения стремительно падает. Это позволяет нам создать внутри простаты необходимую убийственную для опухоли дозу, но при этом окружающие структуры – мочевой пузырь, прямая кишка, нервные пучки – остаются в безопасности. Это органосохраняющая методика.

Технологическое преимущество Клиники

– Вы отметили, что ваше учреждение занимает лидирующие позиции. В чем особенность именно вашего подхода? Ведь брахитерапию делают не только у вас.
– Наша особенность в том, что мы одни из немногих в мире поставили на поток выполнение этой процедуры под контролем компьютерной томографии.
Весь мир классически делает это под контролем УЗИ. Но ультразвук имеет свои недостатки: врач видит картинку не так четко, есть лимиты по размеру железы. Мы же проводим операцию непосредственно в кабинете КТ. Во-первых, это комфорт для пациента – нет необходимости введения неприятных внутриполостных датчиков. Во-вторых, КТ обеспечивает исключительную, математическую точность. Мы видим анатомию в деталях и можем рассчитать положение каждого микроисточника так, как это невозможно сделать под УЗИ. И, наконец, мы не ограничены объемом предстательной железы. Мы берем пациентов со сложной анатомией, которым отказали в других клиниках.
За эти годы мы выполнили более 4000 операций. Этот колоссальный опыт позволяет нам говорить о том, что эффективность лечения достигает 90-95% при локализованных формах заболевания.
– Как быстро пациент возвращается к обычной жизни?
– Это хирургия одного дня. Сама процедура занимает всего 30-40 минут и проводится под спинальной анестезией – мужчина находится в сознании, мы можем общаться. Никаких швов, дренажей и длительной больничной реабилитации.

Мифы и реальность

– Виктор Павлович, слово «радиация» многих пугает. Существует устойчивый миф, что после брахитерапии человек становится «радиоактивным» и опасным для семьи. Насколько это правда?
– Это самое распространенное заблуждение, которое мне приходится развеивать ежедневно. Источники Йода-125 герметично упакованы в лазерно-сваренные титановые капсулы. Излучение настолько мягкое, что оно на 99% поглощается тканями самой предстательной железы. За пределы тела выходит фон, сопоставимый с естественным природным фоном Земли.
Период полураспада Йода-125 составляет 60 дней. Спустя два месяца активность снижается вдвое, а через полгода становится ничтожно малой. Пациент абсолютно безопасен для окружающих – он может спать в одной постели с супругой, играть с детьми и внуками. Никакой изоляции в быту не требуется.
– Какой главный совет Вы бы дали мужчинам?
– Совет простой: перестаньте играть в рулетку со здоровьем и бояться врачей. Мужчинам после 50 лет необходимо раз в год сдавать анализ крови на ПСА. Это доступное и быстрое исследование, которое позволяет держать ситуацию под контролем. Рак простаты – это не приговор, а просто диагноз, с которым современная медицина справляется блестяще. Главное – вовремя дать нам возможность помочь.