1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Наталья Березина: «Немножко дисциплины, и вы поможете своему сердцу дольше оставаться здоровым…»

Наталья Березина: «Немножко дисциплины, и вы поможете своему сердцу дольше оставаться здоровым…»

Всемирный день сердца традиционно отмечается 29 сентября

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) были и остаются одной из ведущих причин смертности во всем мире. Это не только медицинская, но и значимая социально-экономическая, международная проблема. На вопросы «Социальной политики» о том, с чем связан рост заболеваемости и как его остановить, ответила заведующая 5-м кардиологическим отделением Госпиталя для ветеранов войн в Санкт-Петербурге, врач-кардиолог высшей категории Наталья Березина.

– Почему, на Ваш взгляд, растёт число сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, и среди достаточно молодых людей?
– Этот рост теснейшим образом связан с темпом и образом жизни людей, недостаточным вниманием к таким факторам риска, как несбалансированное питание, курение, гиподинамия, ожирение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия, сахарный диабет, психосоциальные проблемы. К тому же большое влияние на рост заболеваемости оказывает позднее обращение пациентов за медицинской помощью, пренебрежение диспансерными и плановыми осмотрами, низкая приверженность к лечению. А с 2020 года, в связи с пандемией коронавирусной инфекции, ситуация усугубилась – выше стали показатели кардиоваскулярной заболеваемости и смертности, связанные с ограничительными мероприятиями, отказом пациентов от госпитализации или обращения к врачу из-за боязни контакта с инфекционными пациентами, трудностями в доступе к терапии.
– Расскажите, пожалуйста, о своей личной практике и работе подразделения, которое возглавляете.
– Мой стаж работы – 16 лет, я врач-кардиолог высшей категории. А в течение последних восьми руковожу 5-м кардиологическим отделением госпиталя, рассчитанным на 30 коек. Оно было открыто в 2008 году для больных с острым инфарктом миокарда. Основное назначение отделения – оказание экстренной помощи, последующее обследование и лечение больных с острым инфарктом миокарда, прогрессирующей стенокардией, тяжелыми нарушениями ритма и проводимости. А территориально оно примыкает к отделению кардиореанимации, что оправданно с тактической и лечебной точек зрения.  
– Много ли к вам на отделение поступает больных?
– Ежегодно пролечиваем около тысячи пациентов. Средний возраст – 75 лет, и больше половины пролеченных пациентов – это пациенты с острым коронарным синдромом – инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией. Для их лечения используется активная инвазивная стратегия – в условиях отделения РХМДЛ в 90% случаев им выполняется коронарография, в 70% – стентирование коронарных артерий. Кроме того, отделение работает с пациентами, нуждающимися в выполнении планового стентирования коронарных сосудов, установки постоянного кардиостимулятора. Все эти возможности есть в госпитале. Сейчас на основной площадке нашего учреждения успешно работает отделение кардиореабилитации, куда при наличии показаний мы направляем пациентов для восстановительного лечения. Таким образом, действует так называемый полный замкнутый цикл обследования и лечения кардиологического больного. А в ближайшее время в госпитале начинает работу отделение сердечно-сосудистой хирургии, что еще более расширит наши возможности.
– С чем чаще всего обращаются к кардиологу?
– Среди самых частых причин как планового, так и экстренного обращения к кардиологу, я бы назвала повышение цифр артериального давления, боли в грудной клетке, нарушения сердечного ритма и симптомы сердечной недостаточности. Кроме того, существует целый «букет» симптомов, при которых обращение к врачу или вызов бригады скорой медицинской помощи должно быть безотлагательным, так как они могут являться предвестниками или признаками развивающегося инфаркта миокарда – одной из жизнеугрожающих сердечных катастроф.  
– Назовите, пожалуйста, основные признаки инфаркта/инсульта.
– Основной симптом инфаркта миокарда – приступ необычно интенсивной давящей боли за грудиной, связанной с физической или эмоциональной нагрузкой, иррадиацией в левую руку, нижнюю челюсть, шею, который у пациентов со стенокардией не проходит полностью после приема привычных доз нитроглицерина. Часто появляется холодный пот, испарина.
Инфаркт миокарда возникает как на фоне повышенного артериального давления, так и может сопровождаться его снижением. Частота пульса может увеличиваться, но при ряде локализаций инфарктов пульс может становиться очень редким. Одним из характерных признаков инфаркта является страх смерти. Течение инфаркта миокарда клинически может отличаться от классической картины, так как существуют так называемые атипичные формы.
– Что делать с высоким холестерином?
– Уровень общего холестерина крови – важнейший скрининговый показатель в оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Обычно до 70% холестерина находится в нашем организме в составе так называемых липопротеидов низкой плотности (ЛНП). Уровень их в крови тоже можно определить. При наличии гиперхолестеринемии, повышении уровня ЛНП пациентам рекомендуется придерживаться так называемой диеты № 10, в которой уменьшено содержание животного жира и легкоусвояемых углеводов, а также трансжиров. Ограничена поваренная соль. Увеличено содержание пищевых волокон, калия, магния, микроэлементов. Но часто этих диетических мер недостаточно для коррекции нарушений липидного обмена. Тогда следует рассмотреть возможность и целесообразность присоединения лекарственных препаратов, чаще всего из группы статинов, которые доказали свою эффективность в нормализации холестеринового и липидного профиля. Эти препараты должны назначаться только вашим лечащим врачом.
– Расскажите, пожалуйста, об основных факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
– Традиционно различают модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. Немодифицируемые факторы риска (возраст, пол, генетическая предрасположенность) не могут быть скорректированы, они учитываются при стратификации степени риска развития заболеваний. Модифицируемые факторы риска   подразделяются на поведенческие и биологические, они подвергаются коррекции и учитываются при планировании профилактических мероприятий. К поведенческим относятся: курение, низкая физическая активность, избыточное потребление алкоголя, хроническое психоэмоциональное напряжение. Биологические факторы риска – артериальная гипертензия, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет.
– Надо ли обращаться к кардиологу с определённой периодичностью?
– Визит к кардиологу при появлении сердечных жалоб обязателен, откладывать его нельзя. Для пациентов с известной кардиальной патологией, наблюдающихся кардиологом амбулаторно, график посещений специалиста, как правило, заранее согласован и известен пациенту. А тем,  которые не предъявляют жалоб на работу сердца, но относятся к своему здоровью ответственно, важно помнить о  необходимости профилактических медицинских и диспансерных осмотров, необходимых для раннего выявления заболевания и факторов риска их развития, определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.  Бесплатный профилактический медосмотр пациентов всех возрастов остаётся ежегодным, а диспансеризация населения проводится тоже каждый год для людей старше 40 лет, и один раз в три года для тех, кому от 18 до 39 лет.
– Есть отличия мужской и женской кардиологии?
– Ишемическая болезнь сердца раньше развивается у мужчин – с 40-45 лет, а у женщин она встречается позже – с 55-60 лет. Это связано с защитным действием женских гормонов. Но при наследственных нарушениях липидного обмена, повышении холестерина, наличии сахарного диабета, длительного стажа курения этой разницы может и не быть. Кроме того, у мужчин и женщин различается определенный уровень критичности в отношении к своему здоровью и имеющемуся заболеванию. Мужчины часто недостаточно осознают потребность в лечении, поэтому  не обращаются к врачу при появлении симптомов заболевания или обращаются поздно, когда заболевание уже нужно лечить, а не заниматься первичной профилактикой. Я неоднократно в своей клинической практике сталкивалась с ситуациями, когда молодых 45-50 летних мужчин привозили в стационар с обширным инфарктом миокарда прямо с рабочего места, и только при развитии этого грозного осложнения они узнавали о наличии поражения коронарных артерий, а до этого к врачу не обращались.  В этом плане женщины более организованны и ответственны.
–  Что означает для обычного человека – не медика «кардиологическая грамотность»?
Медицинская, в том числе и кардиологическая, грамотность предполагает достижение пациентом определенного уровня знаний в вопросах личного здоровья, позволяющего разделять совместную с врачом ответственность за принятие решения и самоконтроль в поддержании своего здоровья. Многочисленные исследования показывают взаимосвязь между низким уровнем медицинской грамотности и плохим состоянием здоровья, недостаточным использованием медицинской помощи, увеличением препятствий для лечения заболеваний и преждевременной смертностью населения.
– Можно ли говорить о каких-то штатных для всех показателях артериального давления, свидетельствующих о норме?
– Для пациентов с артериальной гипертензией высок риск осложнений, в том числе, сердечно-сосудистых, поэтому важно достигать снижения артериального давления (АД) до целевых значений. Нормальными цифрами артериального давления считаются в пределах от 110/70 до 130/85 мм. ртутного столба. Всем пациентам с  артериальной гипертензией, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до  значений менее 140/90 мм.рт.ст, при хорошей переносимости – до уровня 130/80 мм.рт.ст. или ниже.  
– Ваши советы тем, кто хочет уберечься от «сердечных недугов»…
– Сохранить здоровье своего сердца поможет рациональное изменение образа жизни, включающее в себя несложные, но очень важные действия, позволяющие уменьшить риск развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Ешьте много фруктов, овощей, орехов. Сократите количество рафинированных или обработанных продуктов, а также сладких напитков, таких как сладкая газированная вода и фруктовый сок. Предпочитайте рыбу, особенно морскую, жирных сортов, мясу. Обращайте внимание на калораж пищи. Увеличивайте свою физическую активность – это не только занятия спортом, но и обычная ходьба, плавание, то есть любые способы борьбы со ставшей уже повсеместной гиподинамией. Откажитесь от курения. По данным Американской кардиологической ассоциации воздействие табачного дыма обусловливает примерно 34 тыс. случаев преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в год. Контролируйте свое артериальное давление. Не избегайте профилактических и диспансерных осмотров. Соблюдайте режим труда и отдыха. Немножко дисциплины, и вы поможете своему сердцу дольше оставаться здоровым.

Подготовила Евгения Дылева