1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Максим Кабанов: «Пожилые жители Петербурга должны иметь возможность получать высокотехнологичную медицинскую помощь с учётом их возраста»

Максим Кабанов: «Пожилые жители Петербурга должны иметь возможность получать высокотехнологичную медицинскую помощь с учётом их возраста»

Интервью с главным гериатром Санкт-Петербурга, доктором медицинских наук, профессором, начальником Госпиталя для ветеранов войн Максимом Юрьевичем Кабановым

 

– Максим Юрьевич, расскажите, пожалуйста, о роли гериатрии в федеральном проекте «Старшее поколение» и особенностях его реализации в Санкт-Петербурге.

– Напомню, что Федеральный проект «Старшее поколение» входит в состав национального проекта «Демография». По отношению к пожилым людям он ставит задачу максимально повысить качество жизни старшего поколения и продлить его активное и здоровое долголетие. Повышение качества жизни старшего поколения связано с достижением оптимального баланса между здоровьем, безопасностью и активным участием в жизни гражданина старше трудоспособного возраста.
Проект «Старшее поколение» имеет непосредственное отношение к достижению трех целей Национального проекта «Демография», а именно: увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет, снижение смертности населения старше трудоспособного возраста на 5%, а также увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни.
Проект также подразумевает создание системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, включающей сбалансированное социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы, а также по поддержке семейного ухода. В сфере здравоохранения приоритетами являются диспансеризация пожилых граждан и профилактические осмотры.
Задачи проекта «Старшее поколение» были и остаются главным предметом гериатрии, изучающей болезни и методы их лечения у пациентов пожилого и старческого возраста. Но, сегодня, в связи с увеличением пенсионного возраста граждан и пандемии COVID-19, она выросла до уровня одной из главных национальных задач современной отечественной медицины.
Нельзя не видеть и не учитывать принципиальную особенность – отличие Санкт-Петербурга от других городов Российской Федерации. Почти четверть населения нашего города – граждане старшей возрастной категории, а темпы старения его опережают общероссийские. За последние 5 лет они составили более 7%.
Вынужденное, в связи с карантинными мероприятиями, прекращение весной этого года плановой госпитализации крайне негативно сказалось на показателях здоровья граждан пожилого возраста. Сегодня, когда наблюдается всплеск заболеваемости коронавирусной инфекцией, мы должны предпринять все возможное и невозможное, чтобы вновь не остановить плановую госпитализацию в стационарах Санкт-Петербурга.

– Можно поподробнее о демографической ситуации в Санкт-Петербурге?

– Пожалуйста! Удельный вес граждан старше 60 лет в общей численности населения Санкт-Петербурга составлял в 2018 году 22 процента. Это более 1,2 миллиона человек. Если говорить о людях взрослого возраста от 18 лет и старше, то удельное количество людей пожилого возраста (ред. Возраст 60-74 г.)  составляет – 19%, а старческого (ред. Возраст 75-89 л.) – 7%, долгожителей (Ред. 90 лет и старше) – 1 процент.
– Понятно, что для столь значительного количества пожилых людей система медицинского и социального обслуживания доложена быть соответствующей. Какова Ваша оценка системы гериатрической помощи в Санкт-Петербурге в настоящее время?
– Гериатрическая служба в нашем городе – это первая гериатрическая служба в России, которая была создана. Нельзя не отметить такие имена гериатров как Элеонора Соломонова Пушкова, Владимир Хацкелевич Хавинсон, Лидия Павловна Хорошинина, Татьяна Михайловна Голубева, Елена Владимировна Фролова, Владимир Юрьевич Серпов, которые стояли у истоков развития гериатрической службы города Ленинграда и Санкт-Петербурга.
Мы помним, что первый гериатрический кабинет появился в поликлинике при Кировском заводе. Далее в 1991 году Элеонорой Соломоновной Пушковой был создан первый в стране городской гериатрический центр.
Вернемся в наши дни. Недавняя ситуация с наметившимся отставанием развития гериатрической службы в Санкт-Петербурге начинает исправляться. Открываются гериатрические кабинеты и целые гериатрические отделения при районных поликлиниках.
Свежий пример – запуск в работу 2 октября нового гериатрического центра в Калининском районе на 100 проживающих. Присутствовавший на открытии вице-губернатор Санкт-Петербурга Олег Николаевич Эргашев заметил, что новый гериатрический центр стал самым крупным социальным объектом, который открылся в этом году в городе.
В настоящее время в системе гериатрической службы города есть амбулаторно-поликлинические подразделения, гериатрические стационары, стационары сестринского ухода. Но, к сожалению, важнейший, третий уровень оказания медицинской помощи пациентам старшей возрастной группы в Санкт-Петербурге пока еще должным образом не организован, что, естественно, не может не сказаться на качестве лечения пациентов.

– Поясните, пожалуйста, что такое третий уровень оказания гериатрической помощи?

– Это стационарная помощь, полностью ориентированная на пожилых людей со всеми ее особенностями. А если точнее, медицинский центр, где оказывается высокотехнологичная медицинская помощь и осуществляются профильные научные исследования.

– То есть необходимо создавать специализированную больницу для пожилых?

– Не просто больницу, а именно, как я сказал, медицинский центр, который был бы способен помимо оказания высокотехнологичной помощи вести и исследовательскую и методическую работу в интересах других звеньев системы оказания медицинской помощи гериатрического профиля.  
Самое время упорядочить деятельность всех элементов гериатрического направления, связав их тесным взаимодействием с социальной службой города, соединить строгой логистикой в интересах повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам старшего поколения, решительного увеличения числа получающих необходимое лечение и практической ликвидации очередей ожидания госпитализации для пожилых людей.
 Эта важная комплексная задача может быть решена только путем создания при Госпитале для ветеранов войн, как наиболее соответствующим и отвечающим целям и задачам лечения пациента старшего возраста – Регионального Центра гериатрической медицины. Сегодня мы активно работаем над решением этой задачи.
Главной задачей Центра должна стать организация реального взаимодействия с гериатрами поликлиник районов и социальными службами путем создания объединенного регистра пациентов старшей возрастной группы.
 Очень важно отметить, что создание при госпитале  Центра гериатрической медицины ни в коем случае не умаляет роли и значения Городского гериатрического медико-социального центра, более того, усиливает его целевое предназначение, повышает роль как координатора и способствует существенному увеличению  потоков пациентов, обслуживаемых на различных уровнях лечебного процесса, максимально уменьшив повторы госпитализации.
 Убежден, что создание подобного Центра на базе Госпиталя для ветеранов войн при организации тесного взаимодействия с гериатрами районных поликлиник и социальной службой города привнесет в городскую систему медико-социальной гериатрической помощи ряд важных качеств, напрямую отвечающих задачам Национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография».

– Максим Юрьевич, чем принципиально отличается медицинская помощь пожилым людям?

– Пару лет назад это понятие было точно определено приказами Минздрава. В медицинскую практику введено такое понятие как астения – это незаметно прогрессирующее психопатологическое расстройство. Данная патология означает бессилие, болезненное состояние или хроническую усталость, проявляясь в истощаемости организма с повышенной утомляемостью и с крайней степенью неустойчивости настроения, нетерпеливостью, нарушением сна, неусидчивостью, ослаблением самообладания, потерей способности к физическому и длительному умственному напряжению, непереносимостью яркого света, резких запахов и громких звуков.
Теперь при выявлении старческой астении мы можем однозначно говорить о том, что пациент гериатрический. В настоящее время действует распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга по комплексной оценке пациента старческого возраста на предмет диагностики астении, необходимой для работы врача гериатра первичного звена и участкового терапевта, на которого также возложена оценка состояния пациента и постановка диагноза старческая астения.
Выделение гериатрического пациента по симптомокомплексу старческой астении – это абсолютно верно! Констатация старческой астении происходит еще на уровне поликлиники, где также выявляется так называемая возрастная или старческая хрупкость костей. Если же человек достиг 65 лет и старше, при этом у него не выявлена астения, но существует коморбидность (сочетание у человека нескольких заболеваний), такого больного также следует рассматривать как гериатрического пациента. При этом мы должны понимать, что в любом случае – это пациент пожилого, старческого возраста, который имеет большие проблемы со здоровьем, и мы не можем ему оказывать только монотерапию по направлению поликлиники.
Для таких больных в нашем госпитале и создаётся Центр гериатрической медицины.
В госпитале сегодня работает высоко профессиональный состав медицинских сотрудников, которые прекрасно знают патологические состояния людей пожилого возраста, вне зависимости от основного тренда заболевания (урология, сосудистая хирургия, абдоминальная хирургия, кардиология) и умеют им противостоять.