1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Максим Кабанов: «Госпиталь для ветеранов войн – центр уникальных технологий замкнутого цикла»

Максим Кабанов: «Госпиталь для ветеранов войн – центр уникальных технологий замкнутого цикла»

Начальник Санкт-Петербургского госпиталя для ветеранов войн – о достижениях и новых национальных проектах

 

Недавно Министр здравоохранения России Михаил Альбертович Мурашко заявил, что генетически у человека заложены ресурсы, позволяющие дожить до 120 лет. И это – вполне достижимая планка, считают в Петербурге, в Госпитале для ветеранов войн. Что для этого делается и что еще предстоит реализовать, рассказал Начальник Санкт-Петербургского госпиталя для ветеранов войн, полковник медицинской службы запаса, доктор медицинских наук, профессор Максим Юрьевич Кабанов.

 

Дольше века

То, что человек должен жить до 120 лет – вполне достижимо при проведении профилактических и соответствующих медицинских мероприятий. Об этом говорят все геронтологи. И мы постепенно продвигаемся к такому долгожительству. Даже за последние 5 лет мы видим, как далеко шагнула медицина и в плане медицинского и диагностического оборудования, а также во всевозможных профилактических направлениях. Парк медицинского оборудования за 5 лет поменялся совершенно.
Капитальные ремонты и строительство новых поликлинических корпусов, новых лечебно-диагностических корпусов – тоже шаг в этом направлении, потому что для любого пациента важны не только знания врача, но ещё и комфорт пребывания,  возможности диагностического и лечебного оборудования для того, чтобы поправить и нормализовать качество жизни.
И здесь очень важно наладить профилактическую помощь людям серебряного возраста. Основные позиции тут занимает не только медицина, но, прежде всего, досуг. Что в досуге главное? Чтобы человек старшего возраста жил в комфортном для него пространстве, где он мог бы общаться с равными себе по возрасту и интересам людьми, чтобы он мог заниматься изучением чего-то нового – например, иностранными языками, арттерапией, читать и обсуждать прочитанные книги, заниматься танцами. То есть тем, что ему интересно и приносит удовольствие.
Эти досуговые пространства необходимы, потому что самое страшное для человека серебряного возраста – оставаться одному в четырех стенах. Дети уходят на работу, занимаются собой, порой – забывают о своем родителе. Но он не должен оставаться один: человек должен быть в том пространстве, где ему комфортно. И когда вечером возвращается семья, это тот душевный комфорт, которым он сам уже может поделиться и с молодым поколением.
И, конечно, особое внимание должно уделять одиноко проживающим: им особенно бывает тяжело в своем серебряном возрасте.
Дело не только в эмоциональном дискомфорте: комфортные пространства для старшего поколения, помимо всего прочего, позволяют профилактировать какие-то деменционные расстройства, грамотно регулировать физическую нагрузку. Не надо, например, начинать заниматься спортом, если ты никогда в жизни им не занимался, а вот физкультура – это полезная поддержка, прежде всего тонуса организма и морально-психического состояния.
Быть в тонусе – это очень важно. А медицина – это уже следующий момент.
Опять же: говоря о медицинской профилактике, мы говорим о ежегодных обязательных диспансеризациях, говорим о вакцинации, которую мы проводим – против пневмококковой инфекции, против гриппа, против ковида. Это тоже должно быть комфортно организовано для людей старшего возраста.
Здесь свою достойную роль играет программа «Бережливая поликлиника», которая создана для того, чтобы человек не терял время в очередях. Можно записаться на прием к врачу, получить данные результатов обследования на Госуслугах в личном кабинете. Это все экономит время человеку, улучшает качество и доступность медицинской помощи.
Надо сказать о том, что программа «Серебряный возраст» – инициатива губернатора Санкт-Петербурга Александра Дмитриевича Беглова, предложенная им и поддержанная нашим Президентом – это многокомпонентная программа, и поэтому абсолютно прав Александр Дмитриевич, когда говорит, что кроме финансовой составляющей для ее реализации нужна командная работа. Без командной работы профильных комитетов, профильных специалистов ничего не получится.
Мы должны поддерживать человека серебряного возраста прежде всего профилактикой, и, желательно, не дать дойти его состоянию до необходимости оказания медицинской помощи. А это возможно только при командной работе. Очень много делается правительством Санкт-Петербурга для того, чтобы эта программа была реализована, но я расскажу больше о Госпитале для ветеранов войн.
 

Замкнутый цикл

Когда пациент поступает в Госпиталь для ветеранов войн, он может получить помощь специалистов любого медицинского профиля в зависимости от заболевания.
Почему гериатрия важна в амбулаторно поликлиническом звене? Там мы на первичном этапе выявляем пациента с преастенией и астенией. Такой пациент поступает к гериатру, прежде всего, чтобы скоординировать те назначения медикаментозного лечения, которые он получает от разных специалистов. Чтобы не было полипрагмазии или полифармации. Ведь есть много взаимоисключающих препаратов. Считается, что полипрагмазия – это 5 препаратов и более. Но мы считаем – от пяти до десяти, потому что по ряду клинических рекомендаций количество препаратов, например, при хронической сердечной недостаточности, уже не менее четырех.
Также важно налаженное взаимодействие между нами – Госпиталем, Комитетом по социальной политике и городскими социальными службами. Мы прекрасно понимаем – особенно в случае с одиноко проживающими, – что мы должны передать всю достаточную информацию после лечения пациента у нас социальным участковым, которые будут в дальнейшем патронировать пациента.
Если мы просто выпишем пациента в социум, к сожалению, не всегда все может сложиться хорошо, особенно после, например, таких операций, как эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах проксимального отдела бедренной кости.
Как правило, это пациенты очень пожилого возраста, и, соответственно, их надо поставить на ноги, вернуть в социум реабилитированными после операции.
В нашем Госпитале есть полный замкнутый цикл лечения пациента. То есть, если к нам поступает пациент с переломом, мы его оперируем в течение 48 часов – если нет противопоказаний к операции. И мы выполняем либо эндопротезирование, либо металлоостеосинтез. После этого пациент стабилизируется на койке высокотехнологичной помощи основной площадки, а потом переходит в реабилитационное отделение, где мы уже путем проведения реабилитации 2-го этапа – роботизированной реабилитации, – ставим такого пациента на ноги, «под тросточку».
Аналогично поставлено дело с лечением пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, с кардиологическими проблемами, с острым коронарным синдромом, когда мы можем предоставить пациенту полный замкнутый цикл лечения.
Это очень важно, чтобы наш пациент, например, при выявлении многососудистого поражения сердца, потом не искал себе доктора где-то в другом лечебном учреждении.
Кстати, первый лечебно-диагностический корпус-трансформер, который был построен в 2020 году всего за 6 месяцев, был реализован на территории Госпиталя для ветеранов войн. Это также был проект губернатора Александра Дмитриевича Беглова. Мы хорошо понимаем, что, оказывая, например, профильную помощь по инфекционным заболеваниям, нельзя забывать о том, что люди болеют и другими заболеваниями. И эти корпуса-трансформеры, которых уже 6 в городе, позволяют лечить пациентов с теми заболеваниями, которые на какой-то момент времени становятся наиболее актуальными. При этом все другие стационарные корпуса работают в обычном режиме по тем направлениям медицинской деятельности, для которых они были созданы.
 

Петербургское ноу-хау

Таким образом, наш Госпиталь для ветеранов войне – де-факто – центр гериатрической медицины, который реализовывает проект лечения пациента старшей возрастной категории по полному замкнутому циклу.
И, конечно, у нас наработан уникальный петербургский опыт. Прежде всего, потому, что в Санкт-Петербурге у нас больше всего людей серебряного возраста, которые перенесли блокаду – жители блокадного Ленинграда. Это особая группа наших граждан, которые требуют особого же участия медицинской службы. Так же, как и ликвидаторы Чернобыльской аварии – а сейчас мы говорим уже и о потомках ликвидаторов.
Кроме того, город Санкт-Петербург – достаточно возрастной. У нас один миллион четыреста тысяч человек возрастом «60 +», а с этим возрастом человек приобретает ряд фоновых заболеваний, которые становятся грузом, ухудшающим состояние человека, приводя его к старости и к снижению качества жизни.
Мы просто обязаны были наработать методики, которые теперь уже распространяются в других регионах страны. Мы их представляем на разных конференциях, съездах, симпозиумах. Потому что, например: только у нас в городе реализован такой проект, как полный цикл лечения пациента пожилого возраста с переломом проксимального отдела бедренной кости.
У нас очень высокая оперативная активность у таких пациентов, составляющая 82%.  Достичь 100%, к сожалению, не возможно, потому что бывают и противопоказания к оперативному вмешательству. Но наши 82% – это очень высокий процент: это оперативное вмешательство в течение первых 48 часов с последующим переводом такого пациента на койку реабилитации и возвращение его в социум. Кстати, самому старшему такому нашему пациенту было 106 лет. И таких операций мы делаем в среднем около 1000 в год.
Этого удалось добиться только благодаря реализации постановления правительства о присоединении к Госпиталю для ветеранов войн еще двух учреждений – Центра реабилитации и Центра лечения жителей блокадного Ленинграда.
Теперь, приняв пациента с переломом, мы можем госпитализировать его на ту койку, где ему окажут высокотехнологичную специализированную помощь. Но при этом мы прекрасно понимаем, что пожилой человек не может быть просто выписан домой – ему нужно оказать реабилитационную помощь на 2-ом этапе.  Мы и ее оказываем, но при этом хирургическая койка, уже через 3-5 суток освобождается для следующего пациента: то есть мы «с колес» оперируем и лечим. То же самое – с  пациентом, у которого  острое нарушение мозгового кровообращения.
Подчеркну, что таких возможностей, как у нас в Санкт-Петербурге, нет ни в одном регионе – именно по замкнутому циклу.
Во всех регионах России оказывают помощь пожилым пациентам, но приезжают учиться к нам.  Санкт-Петербургский Госпиталь для ветеранов войн – это площадка многих кафедр высших учебных заведений. И это очень важно, потому что наука должна быть рядом с практикой.
Опять же: не в каждом регионе Российской Федерации есть возможность профилактики, например, повторных переломов кости путем выявления остеопороза денситометрией в амбулаторном звене и в стационарном. Только начатая в России такая программа у нас уже реализована. Эта программа осуществляется  в Петербурге  совместно с Северо-Западным государственным медицинским университетом – кафедрой профессора Лесняк Ольги Михайловны, главным специалистом по остеопорозу Российской Федерации. Здесь взаимодействие налажено между амбулаторным и стационарным звеном: одни выявляют, другие осуществляют лечение. Это тоже петербургское «ноу-хау».
 

Форум «Старше поколение»

Только что в Петербурге прошел форум «Старшее поколение», который является ежегодным мероприятием. И на этом форуме, надо сказать, практически все этапы работы с гражданами серебряного возраста были представлены.
У посетителей площадок Форума была возможность общения, были  прекрасные  танцевальные программы для людей серебряного возраста. Также была возможность консультаций с представителями лечебно-профилактических учреждений, с представителями социальных служб. Комитет по труду и занятости представил новые обучающие программы и варианты трудоустройства.
И, конечно, форум «Старшее поколение» собрал специалистов. Работала, например, секция по гериатрической медицине – медицинской помощи пациенту старшей возрастной категории.
На этой секции были представители лечебно-профилактических учреждений Петербурга,  которые занимаются пациентами пожилого и старческого возраста. Это, прежде всего, Госпиталь для ветеранов войн, Городской гериатрический центр. В работе секции приняла участие Главный специалист-гериатр СЗФО, с которой мы проводили совместную модерацию секции. Были участники и из других регионов.
На форуме состоялось подписание соглашения о сотрудничестве между госпиталями для ветеранов войн Санкт-Петербурга и столицы Республики Бурятия – Улан-Удэ, которое направлено на расширение взаимодействия в рамках научных проектов, обмена передовыми достижениями в сфере гериатрической медицины, развитие программ стажировок. Все это проходило под эгидой Комитета по здравоохранению города Санкт-Петербурга.
Госпиталь для ветеранов войн на форуме был представлен отдельным стендом, где мы знакомили гостей и участников форума с тем, чем мы занимаемся, чтобы люди понимали, куда им обращаться в случае каких-либо проблем, акцентируя внимание на нарушении мозгового кровообращения,  на остром коронарном синдроме, на профилактике падений – это очень важно, потому как основа профилактики падения – это профилактика переломов.
25-го октября, на отдельной секции по профилактике падений и лечении проксимального отдела бедренной кости, сотрудники Госпиталя для ветеранов войн представили свои доклады по всем видам своей деятельности.
А 24-го октября в Москве состоялась заседание профильной комиссии Минздрава России по гериатрии – ее проводила главный гериатр Российской Федерации, член-корреспондент РАН, д.м.н. профессор Ткачева Ольга Николаевна. На этой комиссии были четко расставлены приоритеты по реализации нацпроекта «Демография», который заканчивается в конце 2024-го года и по предварительной подготовке к новым национальным проектам по увеличению продолжительности жизни  и активному долголетию.
В Санкт-Петербурге в настоящее время средняя продолжительность жизни – 76,83 лет. А задачи, которые поставил президент – еще более серьезные: средняя продолжительность жизни в России должна превысить 80 лет, и это – одна из главных целей на предстоящие годы. Акцент делается прежде всего на активное долголетие – на те программы, которые позволят нашему гражданину серебряного возраста, пациентам пожилого и старческого возраста увеличить продолжительность жизни с сохранением ее качества. А для этого должно быть адекватное качество оказания медицинской помощи, адекватная ее доступность и доступность профилактики.
На форуме «Старшее поколение» присутствовали, как я уже говорил, представители разных регионов, и в рамках форума состоялось совещание Союза Госпиталей для ветеран войн – непосредственное участие приняли представители четырнадцати госпиталей. Резолюцию этого совещания мы передали Ольге Николаевне Ткачевой для реализации в рамках федеральных проектов или, по крайней мере, как предложение для обсуждения.
То, что мы представляли в наших докладах, это уже реализовывается в нашем городе – и в Госпитале для ветеранов войн, в первую очередь.
Обсуждались также те клинические рекомендации, которые в настоящее время мы должны изучить, и с 2025-го года они будут применяться на практике.
 

Наука и жизнь

На конгрессе «Национальное здравоохранение», посвященном 150-летию Николая Александровича Семашко, также обсуждались новые общенациональные задачи по развитию гериатро-геронтологической помощи. А конгресс, напомню, собрал не только ведущих российских специалистов, управленцев отрасли, но и зарубежных экспертов – представителей 14 стран. Там мы говорили о гериатрической медицине и о сопровождении медицины наукой.
Очень много вопросов и задач было поставлено на этом Конгрессе, но основная задача, которая прозвучала, это прежде всего создание в регионах кластеров по решению проблем пациента старшей возрастной категории не только с медицинской, но и с медико-социальной и научной составляющей.  А у нас в Санкт-Петербурге мы такой кластер уже создали.
И теперь у нас задача, которую мы должны решить – это даже не развитие сети гериатрических учреждений – потому что гериатрические учреждения, это те учреждения, которые лечат, или, вернее, координируют лечение пациента с возрастной астенией.
Сегодня мы говорим о том, что должно быть не увеличение количества коечного фонда, а скажем так, широкое повышение профессиональной квалификации с акцентом на лечении пациентов серебряного возраста. Потому что одно дело, когда в стационар, «на койку», как мы говорим, поступает молодой человек – у него нет сопутствующих заболеваний. А другое дело, когда мы видим пациента старшей возрастной категории, у которого есть фоновые заболевания, и они обостряются на фоне основного заболевания. И мы лечим не только основное заболевание, но и все те одиннадцать гериатрических синдромов, которые у него могут быть. И вот их обязан сейчас знать любой врач – не только гериатр. Эти синдромы должны знать хирурги, реаниматологи, реабилитологи, неврологи, терапевты. Поэтому мы говорим не об увеличении коечного фонда в городе, а именно о повышения квалификации специалистов, которые лечат непосредственно пациентов серебряного возраста.
У всех нас задача одна: сохранить качество жизни человека, сколько бы ему ни было лет. Чем человек старше, тем сложнее это сделать, но учитывая, что геронтологическая наука – наука о предотвращении старости продвигается вперед, центры, создаваемые в регионах, позволят быстрее решить эту проблему. А Петербург, я уверен, был, есть и останется главным для них ориентиром.

Анастасия Ливинская