1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Как снизить риск инсульта и вовремя распознать симптомы

Как снизить риск инсульта и вовремя распознать симптомы

Интервью с доктором медицинских наук, профессором кафедры нервных болезней им. М.И. Аствацатурова Военно-Медицинской Академии, заместителем директора по научной работе ГБУ «Санкт-петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», главным внештатным неврологом Санкт-Петербурга И.А. Вознюком.

– Игорь Алексеевич, почему для всего мира актуален день борьбы с инсультом?
– Потому что инсульт – это опасность и для общества и для каждого конкретного человека. Социальная среда – одно из самых высоких достижений человечества, позволившее человеку построить цивилизацию, развить ее до современных форм и обеспечить свое господство на Земле. Но принципиально важным для ее сохранения и совершенствования является жизнь и опыт, который несет в себе каждый человек. В связи с чем любой фактор, приводящий к массовой и систематической гибели людей, представляет социальную угрозу. Сегодня для стран всего мира болезни сосудов мозга и сердца являются актуальной угрозой, приводящей к гибели активной и наиболее опытной части населения, обеспечивающей жизнь, благосостояние, преемственность и воспроизводимость поколений. В Российской Федерации эта группа заболеваний чрезвычайно значима – в стране ежегодно регистрируется почти 500 тысяч инсультов. В последние 20-25 лет наиболее высокая заболеваемость наблюдается в мегаполисах, в том числе и в Санкт-Петербурге. Сейчас это 375-415 ежегодных случаев на 100 000 жителей нашего города, в абсолютных значениях число заболевших инсультом с 2011 года по настоящее время устойчиво удерживается на уровне 20,0 - 22,2 тыс.
Но кроме того, что инсульт представляет угрозу обществу, важно, что это, нередко смертельное заболевание, радикально изменяет физический потенциал человека и почти всегда его социальную позицию. Инвалидизация различной степени выраженности наступает более чем у 80 из 100 пациентов, выживших после инсульта.  Даже «легкий» инсульт изменяет качество жизни и влияет на профессиональный навык, но существует значительная доля пациентов, которые после инсульта навсегда «прикованы» к постели, в Санкт-Петербурге доля этих пациентов составляет 6-8% ежегодно, существенное число пациентов сразу после инсульта теряют свою независимость в быту – до 45%, менее 10% возвращаются к профессиональной деятельности спустя длительный период восстановления.
– Можно ли как-то снизить риск инсульта? Что зависит от самого человека?
– Прежде всего – своевременное обращение за помощью, если признаки острого нарушения мозгового кровообращения возникли!
Инсульт настолько нередкое сейчас заболевание, что лучше знать его первые признаки: возможно нарушение речи, асимметрия лица, появление внезапной слабости в руке и ноге. Есть, конечно, и другие симптомы, но эти встречаются наиболее часто, их должны знать все, ведь инсульт может случиться с каждым и в любой момент. Важная деталь – признаки появляются внезапно, часто вместе, постепенно их выраженность нарастает. Появлению симптомов логично сопутствует ряд обстоятельств: подъем или резкое падение артериального давления, эпизод нарушения ритма сердечных сокращений, «скачок» глюкозы в крови у диабетиков, сгущение крови на фоне обезвоживания, лихорадки или инфекционного заболевания.
Принципиально важной является немедленная госпитализация в ближайший центр для лечения инсультов. Если успеть оказать специализированную помощь вовремя, то шансов выжить у пациента больше, также больше шансов на менее тяжелые инвалидизирующие последствия и дальнейшую успешную эффективную реабилитацию
– Как обычно поступают наши горожане при инсульте?
– К сожалению, жители города при возникновении признаков инсульта решаются позвонить по телефону 03 (112) в среднем через 2 часа 20 минут, хотя приезд скорой помощи, осмотр и доставка в сосудистый центр для лечения инсульта занимает 30-40 минут. В основном люди недооценивают опасность. Важно, что из числа «поздно обратившихся» и прибывших позднее, чем через 4,5 часа, почти половина пациентов не считала возникшие проблемы с движением, речью и симметрией лица симптомами инсульта или предполагали, что нет оснований беспокоиться и можно переждать неприятность.
А в реальности, после появления признаков инсульта счёт идёт на часы и минуты. Идеально прибыть в стационар в период менее трех часов, чтобы иметь ресурс времени на диагностику и начало лечения. Потеря и восстановление жизненно важных функций зависит от того, как быстро пациент оказался в медицинском учреждении, способном оказать ему необходимую помощь. Вовремя оказанная помощь может уберечь от самых тяжёлых последствий. Дома инсульт вылечить нельзя. Технологии по оказанию помощи при инсульте существенно отличаются от технологий двадцатилетней давности. Самая эффективная помощь может быть оказана при инсульте только квалифицированными врачами только в медицинском учреждении и только в первые часы.
С развертыванием полноценной сети сосудистых центров в городе состоялось внедрение тромболитического лечения  и методов экстренного внутрисосудистого лечения. Применение внутрисосудистого лечения – тромболизис и хирургическое извлечение тромбов из мозговых артерий – можно безопасно применить в очень ограниченный период времени – суммарно до 6 часов от начала инсульта, далее они могут приводить к осложнениям. Именно поэтому так важно немедленно вызывать скорую помощь, не теряя ни минуты, чтобы успеть за самый короткий промежуток времени доставить пациента в стационар.
– Какой может быт первая помощь в ожидании бригады скорой медицинской помощи?
– Прежде всего надо сделать всё, чтобы больной оказался быстро там, где помощь будет специализированной – вызвать «скорую медицинскую помощь» или «неотложку».
Первая помощь заключается в том, чтобы определить, есть ли у больного дыхание и сердцебиение, не мешает ли ему что-то дышать. Уложить пациента, если он сидел и оставить лежать, если он упал, только приподнять голову и обеспечить удобное положение и свободное дыхание.
Обязательно записать время появления симптомов инсульта, находиться рядом, контролировать жизненно-важные функции и успокоить  пациента. Измерить артериальное давление, сосчитать пульс и записать эти параметры. Стараться снизить артериальное давление не следует, потому, что в первые минуты и часы инсульта подъем артериального давления как правило является защитным ответом на резкое ухудшение кровоснабжения мозга на фоне закупорки мозговой артерии.
– Почему инсульт может случиться у человека, который уже перенес инсульт ранее, так называемый повторный инсульт?
– Повторный инсульт является результатом неэффективной профилактики – преимущественно из-за несистематического приема профилактических таблеток или при неправильном выборе (замене) лекарственных препаратов. При повторном инсульте у человека уже всегда гораздо меньше шансов выжить, а у выживших гораздо грубее нарушаются функции ходьбы, речи, координации или глотания, чем после первого эпизода. Поэтому так важно соблюдать всю прописанную после инсульта назначенную медикаментозную терапию, предотвращающую повторный инсульт. Также важен постоянный контроль давления, ритма сердца, состава крови на холестерин, сахар и свойства (текучесть) крови.
– Кто находится в группе риска по инсульту?
– Есть основные заболевания, которые могут привести к инсульту: гипертония, повышенная глюкоза в крови, повышенное содержание липидов и холестерина в крови, сужение просвета мозговых артерий атеросклеротическими бляшками или закупорка сосудов на фоне прогрессирующего атеросклероза и тромбоза.
Международное исследование, проведенное в 32 странах мира (проф. O'Donnell M.J. с соавторами, 2016), включило 26 919 пациентов с недавно случившимся первым инсультом. В нем была установлена достоверная связь инсультов с 10 факторами, которые в 91,5% явились риском развития инсульта:
•    высокое артериальное давление
•    недостаточная регулярная физическая активность
•    повышенное содержание жиров (липидов) в крови
•    погрешность в питании – избыточное количество еды, соли, неправильный выбор продуктов, нарушение режима питания и др.
•    избыточный вес (высокий индекс массы тела)
•    хроническое эмоциональное и психическое напряжение
•    наличие заболеваний сердца
•    активное курение
•    злоупотребление алкоголем
•    сахарный диабет.
Самыми главными среди них являются: гипертоническая болезнь (высокое артериальное давление); нарушение ритма сердца; нарушения липидного (жирового) обмена и сахарный диабет, неизбежно приводящие к нарастающему сужению артерий, питающих головной мозг и сердце.
 

Ответы на вопросы петербуржцев:

– Какое артериальное давление сейчас считается нормальным?
– Артериальное давление считается нормальным, если находится в диапазоне: от 90/60 до 140/90 мм рт. ст. Наличие систематически высокого артериального давления означает наличие гипертонической болезни. При ежедневном повышении артериального давления следует принимать лекарственные препараты, способные длительно удерживать его в нормальных границах. Частое и ошибочное мнение, что препарат нужно принимать эпизодически, в случае подъема давления для его быстрого снижения.
Ежедневный повышенный уровень артериального давления в течение нескольких лет приводит к необратимому сужению артерий малого калибра и утрате ими эластичности, из-за чего они теряют способность увеличивать приток крови, при повышении потребности, к работающим участкам головного мозга, управляющим активными функциями – движением, мышлением, речью и др. и наступает выраженная артофия вещества головного мозга или инсульт.   
– Что делать, если между верхним и нижним давлением небольшая разница, например  90/70?
– В случаях, когда разница между верхней и нижней границами меньше 20, нужно повторить измерение и обратить внимание на ритмичность ударов сердца. Часто при неритмичном сердцебиении «пропуск» удара сердца и потеря пульсовой волны может совпасть с началом отсчета уровня давления автоматическим прибором, и, тогда за начальный ориентир может быть выбран следующий удар, но «верхнее» давление в манжетке и манометре будет зафиксировано с меньшим значением. Т.е. маленькая разница между верхним и нижним давлением является ложной, связанной с ошибкой измерения. В других случаях устойчивый, повторяющийся при повторных измерениях маленький диапазон между значениями артериального давления может указывать на имеющуюся «слабость» сердечной мышцы (миокардит, миокардиопатия) на фоне перенесенной инфекции или отравления, или эндокринной патологии, например, заболевание щитовидной железы.
– У меня было три инсульта. Но КТ инсульт не показывает, а МРТ показывает. Что это значит?
– Часто первые признаки инсульта заметны пациенту и видны врачу, но проявления ишемического инсульта на КТ определяются сразу, в первые часы, примерно у трети пациентов, у всех остальных очаг повреждения мозга будет обнаруживаться на третьи сутки. В этих случаях выполняется МРТ – методика самая чувствительная и позволяет увидеть даже маленькую зону повреждения уже через 3-6 часов.
– Иногда у меня бывает лёгкое головокружение. Можно ли делать самой массаж шеи?
– Как правило головокружение связано с затрудненным оттоком венозной крови из внутричерепного пространства, особенно у людей, работающих «за столом», вынужденых длительно находиться в позе с руками «на весу» (стоматолог, парикмахер, косметолог и пр.), у водителей и др., т.е. у тех, чья работа связана с длительным напряжением мышц шеи и плечевого пояса. Существенно реже эти симптомы наблюдаются в связи с нарушением притока крови по артериям, приносящим кровь к мозжечку и вестибулярной системе, поэтому важно обсудить с врачом-неврологом эти жалобы и, определив причину, применить необходимые меры для профилактики. Самомассаж в качестве краткосрочной и экстренной меры можно применить, но лучше, чтобы его делал не сам пациент – нужна широкая площадь для охвата – шея руки и спина ниже лопаток, чтобы обеспечить хороший отток венозной крови от головы.
– У меня было несколько инсультов, но обследования не показывают новых поражений. Такое может быть?
– Да, конечно, это возможно, если имеется крупная бляшка, суживающая просвет внутренней сонной артерии, и нестабильное артериальное давление на фоне эпизодов выраженного снижения (в т.ч. на фоне избыточного приема средств, снижающих артериальное давление) может возникать новая ишемия в том же участке кровоснабжения мозга, что проявляется повторением или усугублением симптомов, которые были раньше. Важной причиной повторения инсульта в прежней области кровоснабжения мозга может стать разрушение бляшки, фрагменты которой, оторвавшись могут закупорить артерию и прекратить окончательно пассаж крови по ней.
 – Был правосторонний третий инсульт. Была 21 день на реабилитации. Но сейчас постоянно немеет рука, что же делать?
– Главная проблема – повторение инсультов, что указывает на не точно установленную причину инсульта или неверно выбранную схему профилактического лечения. В тех случаях, когда симптомы продолжают систематически повторяться следует думать о том, что восстановление кровотока не было успешным, а повторяющиеся эпизоды онемения говорят о признаках раздражения структур специализированного участка мозгового вещества, который плохо кровоснабжается.  
– Поставлен диагноз гипертония. При первом измерении артериального давления его значение всегда выше, чем при повторных измерениях. Что это значит, на что ориентироваться?
– При измерении артериального давления первое измерение у части «чувствительных» людей бывает заметно выше, чем при повторных измерениях, что вызвано реакцией артерии на первое сдавление манжетой.
В этих случаях лучше проигнорировать результат первого измерения и ориентироваться на средние значения второго и третьего измерения.
– Я почётный донор России. После последней сдачи крови мне врач посоветовал принимать разжижающие кровь препараты. На ногах появились «синячки», может не надо пить эти лекарства?
– Как один из вариантов подкожные кровоизлияния при незначительных травмах могут быть результатом влияния препаратов, «разжижающих» кровь, у некоторых пациентов они приводят к снижению тромбоцитов в крови и появлению кровоточивости. Способ точно выяснить это – выполнить общий клинический анализ крови.
– Резко онемела правая рука и нога, вызвали скорую, но я отказалась от госпитализации, потому что боялась  COVID-19. Что мне предпринять сейчас? Какое обследование?
– Принципиально важно помнить, что инсульт – это заболевание, затрагивающее жизненно-важный орган, повреждение которого может привести к гибели или серьезной инвалидности, провести необходимое своевременное и высокотехнологичное обследование и лечение в домашних условиях невозможно.
Есть результаты влияния пандемии на пациентов, отказавшихся от госпитализации и оставшихся дома в период с мая по июль – не госпитализировались больше 1,5 тыс. пациентов (на 20% больше, чем обычно), количество «умерших дома» от инсульта за первое полугодие выросло на 15%, значительно грубее неврологические последствия у тех, кто выжил.
Еще одно обстоятельство – при наблюдавшемся снижении числа госпитализированных в апреле и в мае был отмечен значительный прирост обратившихся в июне и в июле, но в поздние сроки заболевания (более недели от начала болезни). Конечно, в этих случаях они поступали с осложнениями, которые свойственны не леченному правильно инсульту – пневмонии, пролежни, инфекция мочевыводящих путей, тромбозы вен и тромбоэмболиии.
Учитывая причины, вызывающие инсульт, существенные различия в типах инсультов, особенности повреждения мозга и потерь функций для полноценной помощи, каждому пациенту нужна помощь мультидисциплинарной бригады и согласованная работа специалистов нескольких профилей (невролога, нейрохирурга, сосудистого хирурга, рентген-эндоваскулярного хирурга, кардиолога, офтальмолога, эндокринолога).
– У мужа к вечеру поднимается давление. Он принимает лекарство на ночь, а утром давление ещё выше. Что делать?
– Вероятнее всего есть актуальные проблемы с неоптимальным выбором средств для снижения артериального давления или дозы. Целесообразно провести дополнительное обследование – «суточный мониторинг артериального давления» и оценить свертываемость крови, уточнить режим приема жидкости и «пищевые приоритеты».