1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Анна Осадчий: «Наш мультидисциплинарный подход экономит пациентам драгоценное время»

Анна Осадчий: «Наш мультидисциплинарный подход экономит пациентам драгоценное время»

Заведующая Четвёртым хирургическим отделением знаменитой больницы Святого Великомученика Георгия в Петербурге, врач-хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Анна Алексеевна Осадчий рассказала нашим читателям об особенностях работы своего отделения, о достижениях и вызовах, с которыми сталкиваются сегодня гнойно-септические хирурги, и о том, что дает пациентам мультидисциплинарный подход.

– Анна Алексеевна, возглавляемое Вами отделение работает в особым образом сформированной структуре внутри больницы. Как она выстраивалась и для чего?
– В больнице отделение гнойно-септической хирургии функционирует с 1986 года, заведует отделением врач хирург Шатиль М.А. Ввиду прогрессивного увеличения количества пациентов, усилиями главного врача Стрижелецкого В.В., профессора Бубновой Н.А. в 2013 г. открыли дополнительное 35-коечное гнойно-септическое отделение (4ХО), которым длительное время руководил врач хирург Добрыдин О.Н.  Следующим этапом развития стало открытие рентгенэндоваскулярного (зав. отд. Курьянов П.С.), сосудистого (зав. отд. Гусев А.А.) и эндокринологического отделений (зав. отд. Ралль Я.В.). В дальнейшем мы объединились в общий Центр диабетической стопы и хирургической инфекции. Возглавляет его Курьянов П.С.
Таким образом внутри больницы Святого Георгия создалась отдельная структура, которая включила в себя и гнойно-септический профиль, сосудистый и эндокринный. Часть наших пациентов, и достаточно значимая, находится на стыке двух специальностей и нуждается в этапном подходе:  в начале с пациентом работает гнойно-септический хирург, затем выставляются показания к восстановлению магистрального кровотока; параллельно работает кардиолог, который подбирает необходимую терапию, и эндокринолог, который корректирует сахарный диабет. То есть у нас – мультидисциплинарный подход.
– Какие преимущества в нем для пациентов?
– Наши пациенты экономят драгоценное время – оказание современной медицинской помощи в максимально короткие сроки. Как правило, они поступают недообследованные, и зачастую – с впервые выявленным сахарным диабетом. В течение первой недели они получают полную консультацию всех специалистов, и, по показаниям – а это чаще всего требуется, – подготовку к сосудистому оперативному вмешательству в области диабетической стопы. Пациенты поступают, как правило, с осложнениями сахарного диабета, которые проявляются гнойной патологией, с этого и начинается их путь.
– То есть только после поступления к вам, в хирургию, пациенты узнают, что у них – диабет?
– Да, зачастую так наши пациенты узнают, что у них диабет. В первые сутки их принимает и оперирует гнойно-септический хирург – устраняет воспалительный процесс. Тут же они получают помощь эндокринолога и кардиолога, и оценивается их сосудистый статус. Потому что если у них есть нарушение магистрального кровотока, то пока его не восстановить, рана у них не заживет. Поэтому наши пациенты, если у них есть такая проблема, сразу же, параллельно с нашим лечением, готовятся к сосудистой операции. Сосудистые хирурги работают, восстанавливают кровоток – дальше раной продолжаем заниматься мы.
– Кто занимается именно самим диабетом?
– У нас в центре есть свой штатный эндокринолог, а также полноценное эндокринологическое отделение, в состав которого входят хирургические койки. Такой комплексный подход дает максимальный эффект: пациент выписывается с полностью подобранной терапией по диабету, со всеми рекомендациями кардиолога по динамическому наблюдению, приёму препаратов. С нашей стороны он получает полностью купированный воспалительный процесс.
Причем, тут есть два варианта: либо у пациента самостоятельно заживает рана, либо она требует дальнейшего ведения. Если речь идет о большом дефиците мягких тканей, то мы можем предложить проведение пластической операции. Это и пересадка мышцы для замещения утраченных тканей, и кожная пластика, если нам требуется просто закрытие раневого дефекта при сохранении своего объема ткани. Мы это можем сделать как сразу же – полный цикл в рамках госпитализации – если рана готова. Или – если есть какие-то вопросы, и человек должен подготовиться (например, у него есть энергетические потери, или нужно скорректировать соматические заболевания), – то он поступает к нам уже позже, как плановый пациент для полного закрытия ран.
– То есть у вас есть пластические хирурги в штате?
– Нет, в рамках общей хирургии мы имеем право и умеем сами выполнять кожную пластику.
– Это все выполняется по полису ОМС?
– Да, по полису ОМС. И пластика в том числе.
– А чем еще отличается ваше отделение от аналогичных в других стационарах Санкт-Петербурга? И есть ли вообще такие же?
– Ближе всего к нам по структуре, – пожалуй, 14-я городская больница. Она обладает большим спектром гнойно-септических хирургов, и у них также есть возможность оказания помощи сосудистого профиля и проведения реваскуляризации. Но они – не многопрофильный стационар.  Соответственно, если у пациентов – а у пациентов нашего профиля довольно часто выявляется декомпенсация каких-то других заболеваний, пневмонии, например, нарушения мозгового кровообращения, проблемы с органами брюшной полости, – то в таких случаях в 14-й больнице вынуждены переводить этих пациентов в другой стационар. Туда, где работают врачи, не специализирующиеся на лечении гнойных ран – и тогда там они получают своё лечение в рамках общей хирургии.
У нас же есть все многопрофильные специалисты, и нам не нужно никого никуда перевозить – все специалисты могут проконсультировать на месте. Это кардиолог, невролог, ревматолог, пульмонолог и т.д.
Хочу отметить также, что за последние два года у нас заработали 15 хирургических коек  в отделении эндокринологии. В это отделение поступают пациенты с декомпенсацией сахарного диабета, с развитием диабетической стопы.
– Насколько вы обеспечены современным оборудованием?
– У нас достаточно современное оборудование. Например, у нас есть аппараты узи кавитации: это оборудование, которое мы можем использовать не только  в операционной, но и в перевязочной – для очистки ран и подготовки к дальнейшему закрытию и заживлению.
У нас есть гидрохирургический скальпель – это специальное оборудование, которое позволяет очищать гнойные раны, подготавливать их к пластике, и оно позволяет меньше травмировать ткани, чем обычный скальпель. И еще позволяет работать на большой площади. Это – современное оборудование последнего поколения.
В нашем арсенале есть вакуумная терапия – это терапия отрицательным давлением. Мы её активно применяем – и это тоже современный метод, сейчас очень популяризованный. И, конечно, современные перевязочные материалы-антисептики, что немаловажно для наших пациентов, поскольку флора постоянно меняется, становится более агрессивной – зачастую из-за того, что люди самостоятельно  употребляют огромное количество антибиотиков. Да к тому же многие перенесли заболевание ковидом, когда использовались не по назначению антибактериальные препараты, что привело к изменению флоры, утяжелению этой флоры.
– У вас, наверное, ведется  и научная работа?
– Да, у меня есть защищённая кандидатская диссертация, есть планы написания докторской диссертации и зачисление на кафедру общей хирургии ассистентом кафедры Государственного университета. Наши врачи хирурги Корсакова А.П.,  Герасимов К.А. со следующего года планируют поступать в аспирантуру. Другие врачи занимаются научной деятельностью параллельно с клинической работой. И, конечно, мы всегда выступаем на конференциях, представляем наш стационар на Септическом форуме – это самое главное событие в  мире гнойно-септических хирургов: обычно туда приезжают специалисты со всей России. Всегда от наших отделений есть доклады – от сосудистого отделения, от 2-й и 4-й хирургии.
– Что особо интересного вы рассказали профессиональному сообществу в этом году?  
– В этом году мы представляли два доклада. Долго выбирали тему – с учётом актуальности того, что происходит в мире, и у нас были, на наш взгляд, две взаимосвязанные темы. Эволюция хирургической инфекции в постковидном периоде – мы хотели обобщить наш внутренний опыт, опыт работы отделений в период ковида. Как поменялась после этого структура больных, с чем мы сталкиваемся, какие акценты мы в этом расставляем. И второй доклад был связан с первой темой и посвящен тяжелой некротизирующей инфекции (Чернышев О.Б., Шатиль М.А, Соловейчик А.С., проф Бубнова Н.А. – группа авторов). Очень тяжёлая инфекция, и, к сожалению, мы фиксируем колоссальный рост этой инфекции: в среднем теперь за год у нас проходит лечение около 125 пациентов. Мировая летальность составляет 50-80 процентов.
И, кстати, это стало предметом дискуссии на этой конференции: связан ли такой рост с иммуносупрессивным эффектом перенесенной ковидной инфекции? Дело в том, что изменилось само течение этой инфекции – оно преимущественно носит молниеносный характер.
Раньше эта инфекция, в основном, касалась тяжёлых онкологических пациентов, пациентов с иммуносупрессией – это гепатиты, ВИЧ-инфекции. В этих случаях она была более менее ожидаемой и прогнозируемой. А сейчас мы видим большое количество пациентов молодого возраста, у которых вроде как нет такого фона, который мог бы привести к развитию такой тяжелой инфекции. Эта ситуация сейчас и обсуждается специалистами.
– Какие перспективы развития у вашего отделения?
– У нас накоплен колоссальный опыт работы с пациентами с различной гнойно-септической патологией, протекающей на фоне тяжелой сопутствующей патологии.
Мы активно сотрудничаем с сосудистыми хирургами – в том числе, кстати, в части пластических операций, которые мы выполняем. Мы начали пересаживать участок мышечной ткани на сосудистых ножках: сосудистые хирурги выделяют сосуд и пересаживают его.  Таким образом  мы расширили оперативную активность, расширили наши возможности.  До того, как такое сотрудничество у нас появилось, мы не могли рассматривать такие операции, поскольку сами не владеем сосудистыми техниками.
Стараемся вести этих пациентов в рамках одной госпитализации, чтобы они получили помощь от начала и до конца. То есть, стараемся их подготовить полностью и скомпенсировать тяжёлые сопутствующие заболевания, наладить их энергетические потребности. Зачастую нам в этом очень помогает отделение реабилитации – коллеги помогают восстановить пациентов, поскольку после перенесенной тяжелой первичной инфекции у них не только соматический статус ухудшается, но, к сожалению, ухудшается и реабилитационный потенциал. То есть пациентам сложно подниматься, активизироваться, и так далее.
– У вас есть реабилитационное отделение?
– Есть. Предусмотрена программа реабилитации при декомпенсации соматических заболеваний.  Например, по ранам они уже более-менее скомпенсированы, но им требуется коррекция тяжелой сердечной патологии или течение заболевания осложнилось развитием пневмонии.
– Сколько человек у вас лечатся – скажем, в среднем за год? И как долго они лечатся?
– За год через нас проходят порядка полутора тысяч пациентов, только в 4 ХО и свыше двух тысяч пациентов во 2 ХО. По годовой статистике у нас средний койко-день – 11,7. Но это – в среднем. Потому что если рассматривать по нозологиям, то цифры могут быть и больше. Например, у сосудистых пациентов это может быть и 45 дней.
– Какие еще пациенты у вас лечатся, кроме пациентов с диабетической стопой и проблемами диабета?
– Это огромное количество пациентов с любой гнойно-септической патологией в целом. Это и тяжёлые трофические язвы на фоне варикозной болезни –  большая группа пациентов, которая требует длительного стационарного лечения и также зачастую требует проведения пластического закрытия раневого дефекта. Это и пациенты с осложнениями после всевозможных травматологических операций и эндопротезирования в том числе – здесь также требуется длительное лечение.
В структуре 2-го хирургического отделения есть свой гнойный остеолог – специалист (Тараненко М.Ю.), который помогает нам выполнять различные оперативные вмешательства, связанные уже с поражением костной системы.  
Отдельная группа – пациентки, в послеродовом периоде,  которые переносят гнойный лактационный мастит. Они сложные и в плане лечения.  Им нужно и сохранять грудное вскармливание, и вылечить гнойную полость. К сожалению, на амбулаторном этапе с ними мало работают – а ведь многих из них можно было бы и превентивно вылечить – до попадания к гнойному хирургу.
– А как у вас с обеспеченностью персоналом?
На нашем отделении сейчас недостатка кадров нет. К нам пришли за последний год два специалиста. Один врач высшей категории Снегирев Н.Б. перешёл на работу в наше отделение, и один специалист был подготовлен нами – он работал у нас как врач-стажер, Герасимов К.А. Мы считаем, что мы его полностью подготовили для работы именно с нашей категорией пациентов. На данный момент у нас девять врачей, и мы укомплектованы полностью.

Анастасия Ливинская