1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Андрей Яременко: «Если во время визита к стоматологу вас не проверили методом люминесцентной стоматоскопии задайте врачу вопрос – Почему?»

Андрей Яременко: «Если во время визита к стоматологу вас не проверили методом люминесцентной стоматоскопии задайте врачу вопрос – Почему?»

Интервью с Президентом Стоматологической Ассоциации России, главным внештатным специалистом-стоматологом Санкт-Петербурга, заведующим кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ
им. И.П.Павлова, проректором по учебной работе, д.м.н., профессором А.И. Яременко

– Андрей Ильич, как сказались на состоянии зубов петербуржцев пандемия и сокращение плановой помощи?
– Два года назад приход первой волны пандемии, когда было полностью остановлено оказание плановой медицинской помощи, привел к определенным проблемам в оказании первичной помощи вообще и стоматологической в частности.
Надо признать, что Стоматологическая ассоциация России в то время оперативно выпустила временные методические рекомендации, которые разъясняли, что является неотложной помощью в условиях пандемии и описала все те состояния органов полости рта, которые могли бы принести общий вред здоровью в случае задержки в их лечении. Все они были введены в эти методические рекомендации, и помощь по ним не прекращалась. К сожалению, в это время отсутствовала профилактика, не было планового лечения кариеса зубов, но, в общем и целом, мы этот период пережили. Удовлетворение отложенного спроса давно закончено. В настоящее время, во время омикронных ограничений, стоматологическая помощь уже никак не ограничивалась по нескольким причинам. Во-первых, стоматологи научились защищаться. Врачами повсеместно используются индивидуальные средства высокой степени защиты. Во-вторых, сами клиники хорошо обрабатываются антисептиками, работа организована так, что отсутствует скопление пациентов, пересекающихся друг с другом. В большинстве кабинетов рабочие места стоматологов разнесены более, чем на 1,5 метра. Сегодня вероятность заражения в стоматологической клинике крайне низкая. В настоящее время стоматология работает на полную мощность, как государственная, так и частная.
– Как проректор по учебной работе Университета, что Вы можете сказать о качестве подготовки студентов в этот период. Не упало ли оно в связи переходом на дистанционные методы обучения? Как Вы оцениваете нынешнее состояние учебного процесса?
– Тактика ограничений в учебном процессе очень серьезно обсуждалась в ректорате, на ученом совете. Ректором университета С.Ф. Багненко было принято совершенно верное решение – о частичном введении ограничительных мероприятий. До настоящего времени все лекции, которые мы привыкли читать в больших красивых аудиториях, читаются только дистанционно. И как показал опыт, дистанционное чтение лекций не ухудшает качество усвоения материала. Часть теоретических занятий и семинарских занятий также проводится в «дистанте». Это, в первую очередь касается тех кафедр, которые реализуют дисциплины так называемых общекультурных универсальных компетенций – это история, экономика, философия, некоторые вопросы права. То есть в тех дисциплинах, где можно без ущерба для обучающегося использовать дистанционные методы. Все то, что касается практических занятий, клинических занятий, анатомии, всех видов контроля, все проводится очно. На мой взгляд, такая комбинация «дистанта» и очного обучения в данных условиях оптимальна. В результате в настоящее время болеет небольшое количество студентов, поэтому, возможно, со следующей недели мы будем понемногу уменьшать дистанционный компонент и увеличивать очный.
– Каково Ваше мнение об организации стоматологический помощи школьникам в Санкт-Петербурге, о создании стоматологических кабинетов в школах?
– Школьная стоматология – вопрос очень сложный. Это связано с особенностью финансирования стоматологической помощи. Она финансируется по сдельно-премиальной форме оплаты труда. Такой порядок был принят давным-давно еще в Советском Союзе в 80-е годы прошлого века. Тогда – это было совершенно революционное решение, и тогда же была введена так называемая условная единица оплаты труда стоматолога. Согласно этой форме оплаты труда, чем больше стоматолог лечит зубов, тем больше у него будет заработная плата. Данный принцип сохранился и на сегодняшний день. Конечно, он безусловно хорош с точки зрения «эффективного контракта», как это сейчас называется, но он плох при реализации социальных программ.
Особенность школьной стоматологии заключается в том, что у нас не так много школ, которые могут обеспечить работу врача-стоматолога до объемов, когда он будет получать заработную плату не ниже принятой в Санкт-Петербурге. Требование к заработной плате стоматолога на сегодняшний день в Санкт-Петербурге – не ниже 120 тысяч рублей. Чтобы обеспечить такой уровень заработной платы стоматолога в школе должно учиться больше 2 тысяч учеников. Таких школ у нас практически нет. Если врач не дорабатывает по загрузке, то поликлиника, к которой он приписан, должна будет ему доплачивать из средств фонда заработной платы других врачей. Наверное, это не совсем справедливо. Напрашивается, казалось бы, простое решение – организовать работу стоматолога в 2 школах. Но, тогда у нас возникает вопрос о нерациональном использовании ресурсов школьных стоматологических кабинетов. На мой взгляд, решение здесь – это введение школьной стоматологии в городской бюджет. Однако, надо принять во внимание, что и таким образом вопрос целесообразности однозначно не решается. Конечно, это правильно, когда мы приближаем силы и средства медицинской помощи туда, где люди живут, учатся и работают. Но, с другой стороны, мы же с вами понимаем, что школьный стоматолог не может располагать теми ресурсами, которыми располагает детская стоматологическая поликлиника. По сути, это только профилактика. Тем более, что сейчас формируется культура врача-стоматолога общей практики. То есть, условно говоря, один и тот же стоматолог ведет человека с рождения, детства и во взрослой жизни. Да и дети в школу приходят не зубы лечить, дети в школу приходят учиться. Организовать профилактический осмотр в школьном стоматологическом кабинете – это возможно, но представляете, сколько нужно провести профилактических осмотров, чтобы заработать свою зарплату врачу-стоматологу. Таким образом, Ваш вопрос не имеет в настоящее время однозначного решения.
Имеется интересный опыт в Центральном районе, где все школы небольшие. Там создан хорошо укомплектованный мобильный стоматологический кабинет, предназначенный для осмотров и профилактики. За день он способен принять два класса. Утром он подъезжает к школе с чистыми стерильными инструментами из поликлиники, подключается к воде и электроэнергии. Работает один день, выдает паспорта стоматологического здоровья, а если нужно дальнейшее лечение, ребенку выдают и номерок в детское отделение стоматологической поликлиники. Вечером он возвращается в свою поликлинику, где проводятся мойка и дезинфекция, инструменты отправляются в центральное стерилизационное отделение, где гарантирована полная их стерилизация и с утра снова едет в школу. Таким образом, за год он закрывает потребность в стоматологическом осмотре и профилактике всех школьников Центрального района. Эта модель хороша там, где школы с небольшим количеством учащихся, но она может быть применена и в спальных районах. Профилактические осмотры необходимы, это абсолютно однозначно. Содержать же оборудование и кабинеты, которые работают с 30 процентной загрузкой – это не рационально.
– Не пострадало ли в период пандемии льготное зубопротезирование петербуржцев?
– Льготное (бесплатное) зубопротезирование – это важнейшее социальное достижение Санкт-Петербурга. На него выделяются в городском бюджете огромные деньги. В хорошем качестве эту помощь оказывают опытные врачи-ортопеды как государственных стоматологических клиник, так и частных. Существует специальная комиссия по их отбору, которая допускает к льготному зубопротезированию только лучшие учреждения.
Два года назад, когда была остановлена вся плановая медицинская помощь, было приостановлено и льготное протезирование. Но, очень быстро мы восстановили эту работу. Очереди на льготное протезирование есть, но они связаны с желанием самих пациентов получать данную помощь в конкретном месте поближе к дому. Например, в Приморском районе живет уже не меньше миллиона человек. В нем граждан обслуживает 33-я стоматологическая поликлиника. У нее есть еще 3 площадки в других районах, где можно также льготно протезироваться – это на улице Рентгена, это на Ленинском проспекте, на Васильевском острове. Пациенту предлагают без всяких очередей хоть завтра ехать протезироваться туда, но он бывает готов ждать, когда появится такая возможность в Приморском районе. Если же оценивать ситуацию по Петербургу в целом, то дефицита этой помощи нет.
– Какие прорывные технологии стоматологии были внедрены в Санкт-Петербурге за последнее время?
– На мной взгляд, главное за последнее время – это то, что нам удалось изменить маршрутизацию пациентов с подозрением на опухоли. Город оснастился достаточно высокоэффективными отечественными средствами ранней диагностики злокачественных образований слизистой оболочки полости рта методом люминесцентной стоматоскопии. Ими обеспечены сегодня все государственные стоматологические поликлиники. Если Вы пришли к Вашему доктору и вас не проверили этим методом, не постесняйтесь задать врачу вопрос «почему?». Принцип этого метода в том, что если посветить на опухоль определенной длиной волны света, то опухолевая ткань этот свет поглотит, а здоровая отразит. Таким образом, врач может обнаружить опухоль (темное пятно), на очень ранней стадии. Мы организовали специальную систему, когда врач-стоматолог видит такое темное пятно, то он уже не должен брать биопсию, работать с этим пациентом дальше. Он должен незамедлительно направить его к врачу-онкологу. Мы рекомендуем проходить такую процедуру раз в год всем жителям города.
19 марта будет проводиться всемирный День здоровья полости рта. Каждая страна, каждая национальная стоматологическая ассоциация определяет, чему именно он будет посвящен в ее стране. Мы в нашей стоматологической ассоциации России приняли решение посвятить этот день как раз онкоскринингу, то есть раннему выявлению онкозаболеваний полости рта. Наша задача свести к минимуму период от обнаружения опухоли до начала ее лечения. В Петербурге он составляет уже порядка не более десяти дней. Это очень хороший показатель.
В заключение я искренне хочу пожелать вашим читателям здоровья. Стоматологическая помощь в Петербурге является одной из лучших в стране. Вообще надо сказать, что Россия очень социальное государство и одна из немногих стран, где в принципе есть бесплатная стоматология. А Санкт-Петербург, конечно, один из самых социальных городов в России. У нас в стоматологии уделяется огромное внимание программам ранней диагностики, лечения, и протезирования зубов. Конечно же мы хотели бы видеть отдельную программу профилактики. В настоящее время мы занимаемся этим вопросом и, я думаю, она войдет в основную программу развития медицины Санкт-Петербурга.
И, конечно, я призываю всех петербуржцев посещать стоматолога два раза в год. Во время вашего визита врачи-стоматологи не только наведут красоту в полости рта, но и конечно убедятся в том, что вашей жизни и вашему здоровью ничего не угрожает.