1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Андрей Яременко: Санкт-Петербург – город с лучший организацией стоматологической помощи в стране

Андрей Яременко: Санкт-Петербург – город с лучший организацией стоматологической помощи в стране

Интервью с вице-президентом Стоматологической ассоциации России, доктором медицинских наук, профессором, проректором по учебной работе Первого Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И.И. Павлова, заведующим кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, главным челюстно-лицевым хирургом СЗФО, руководителем Клиники челюстно-лицевой хирургии А.И.  Яременко.

– Андрей Ильич, какова основная стратегия развития стоматологической помощи в Санкт‑Петербурге на ближайшие 3-5 лет?
– Это очень серьезный вопрос. Я считаю, что Санкт-Петербург на сегодняшний день – город с лучшей организацией стоматологической помощи в стране.  У нас сочетается финансирование стоматологической помощи из районных и городского бюджетов. Районные учреждения – это огромные поликлиники, стоящие по четырем концам города, как бы крестом, где проживает основное население мегаполиса. Их главная задача – это быстрая, простая и доступная стоматологическая помощь. И есть несколько поликлиник, которые находятся в ведении города, где сосредоточены основные специализированные виды стоматологической помощи. Они распложены в центре Санкт-Петербурга с удобной транспортной доступностью из всех отдаленных районов. Кроме этого, в Санкт-Петербурге хорошо развита бесплатная стоматологическая помощь для нуждающихся лиц. Это прекрасный социальный проект. Многие пожилые люди не могут себе позволить платное зубное протезирование. За счет городского бюджета они получают эту стоматологическую услугу достойного качества. 
Будущее развитие стоматологической помощи я вижу в двух направлениях: во-первых, с ростом мегаполиса, за счёт появления новых микрорайонов, нужно развивать соответственно и сеть районной стоматологии. Таких районов несколько. Прежде всего, это быстрорастущий Выборгский район. В его микрорайоне Осиновая роща недавно был открыт прекрасный филиал стоматологической поликлиники № 4, который обеспечит стоматологической помощью жителей этого быстрорастущего микрорайона. Впереди развитие стоматологической помощи в таких сложных микрорайонах, как Парнас, новый микрорайон Каменка. Это то, что касается северной части города. Но также быстро растет юго-восток. Это, в первую очередь, Красносельский район. Там планируется строительство детской стоматологической поликлиники, так как там очень сложная ситуация с оказанием стоматологической помощи детям. Можно сказать, что ситуация близка к критической. Также сложная обстановка складывается в Приморском районе с населением, число которого близится к миллиону. Там есть только одна крупная стоматологическая поликлиника, но она уже задыхается в таком количестве людей. Район растет, он растет в сторону Курортного района, появляются новые микрорайоны в Юнтолово, в Лахте, и конечно, нам требуется обеспечить их стоматологической помощью. Это будут небольшие стоматологические подразделения, небольшие филиалы поликлиник, призванные обеспечить граждан в первую очередь самой рутинной стоматологической помощью. Более сложная помощь будет оказываться в базовых стоматологических поликлиниках, где будут сосредоточены основные квалифицированные профессионалы, такие как хирурги-стоматологи, ортодонты, ортопеды-стоматологи и т.д. В эту же стратегию входит строительство поликлиники в Колпино. Сейчас она занимает 1-й этаж жилого здания. Это уже далеко от требований 21-ого века.  Я очень надеюсь, что адресная инвестиционная программа учтет нашу стратегию. Этот вопрос мы прорабатываем совместно с Комитетом по экономической политике и очень надеюсь, что он будет решен. 
Второе направление развития лежит в области технологий.  Необходим переход на использование самых современных протезных компонентов для бесплатного зубного протезирования. Это использование дентальных имплантатов отечественного производства, это использование современных керамических, полимерных материалов. 
– Какие главные показатели эффективности вы используете для оценки работы стоматологической сети города?
– У нас их три. В первую очередь, это, конечно, доступность. В настоящее время полностью бесплатная у нас только экстренная медицинская помощь. Стоматологическая помощь, оказываемая по ОМС, разная даже в разных государственных поликлиниках. У нас есть поликлиники, в которых 70 процентов платных услуг, и есть поликлиники, у которых 30 процентов платных услуг. Здесь все зависит от исторически сложившихся традиций, и от района. Люди, которые приобретают квартиры в ипотеку, например, в Красногвардейском районе в большей степени создают спрос на бесплатную стоматологическую помощь. Кстати, в позапрошлом году там был открыт филиал стоматологической поликлиники, и он очень востребован. Доступность – это прежде всего отсутствие очередей на запись к специалистам, вообще и к стоматологам, в частности. А это открытые слоты для электронной записи, это максимальная приближенность к местам с компактным проживанием граждан. 
Второй очень важный компонент, это качество, которое мы отслеживаем весьма тщательно. Дело в том, что по качеству государственная стоматология конкурирует с частной сетью, и это очень тяжелая конкуренция, у нас нет закона о качестве медпомощи для частной стоматологии и для государственной. Критерии, которые используются для контроля качества, одинаковые для всех. Но давайте представим помощь в модной авторской клинике, где каждая пломба стоит порядка 50-ти тысяч рублей и государственную стоматологическую поликлинику, где тариф на ее установку 270 рублей. Это две большие разницы. Но мы рады, что эти критерии одни. Все-таки качественная помощь должна быть независима от размера финансирования. 
Следующий момент касательно оценки качества – это выявляемость онкологических заболеваний. В Санкт-Петербурге создана достаточно хорошо работающая система ранней диагностики. Выявляемость онкологических заболеваний у нас примерно 500 случаев в год. Это первичные пациенты со злокачественными образованиями. Такая возможность ранней диагностики достигнута большими усилиями и главного онколога, и главного специалиста-стоматолога и Стоматологической ассоциации Петербурга. Колоссальными усилиями нам удаётся проводить диагностику на ранних стадиях заболевания, то есть, когда пациенту еще можно помочь. Это пациенты с 1-2-й стадиями злокачественной опухоли, они излечимы. Со стоматологическими заболеваниями такие пациенты через 3-4 недели могут уже выйти на работу. 
Ну и, конечно, важный показатель, это собственно жалобы самих граждан. Почему он стоит на последнем месте? Дело в том, что в стоматологии очень много так называемых завышенных ожиданий. То есть люди смотрят на рекламу частной стоматологии и с этими завышенными обещаниями, которые на самом деле часто стоматология выполнить не может, приходят за стоматологической помощью. А система обязательного медицинского страхования к этим обещаниям не имеет отношения. Помощь должна быть хорошей и доступной, а не основываться на рекламе в интернете. 
– Какие нормативные изменения вам кажутся необходимыми для улучшения стоматологической помощи в регионе?
– Я согласен с главным специалистом-стоматологом Минздрава, академиком Янушевичем, что необходимо поднимать вопрос стоматологического страхования. Дело в том, что Российская Федерация вообще страна избыточной социальности. Я практически не знаю стран в мире, где стоматологическая помощь, вся кроме протезирования, оказывалась бы за счёт государства. Конечно, это делает честь государству, но тем не менее получается, что эти средства идут тонко размазанным слоем масла по большому куску черствого, жесткого хлеба. Получается, что у нас человек получает помощь или по обязательному медицинскому страхованию или сам оплачивает все своё лечение, а вот промежутка между ними нет, это несправедливо. Человек мог бы сам определить некую сумму, которую бы мог платить в год за стоматологическое страхование. Помощь по зубному протезированию, в первую очередь, наиболее дорогостоящая, поэтому такой своеобразный ОМС-плюс, конечно, позволил бы людям получать более дорогостоящие виды помощи. В том числе в эстетической стоматологии, в зубном протезировании с использованием современных цифровых технологий и так далее. 
Другой момент касается стоматологического образования. У нас складывается очень интересная ситуация со специалитетом в стоматологии. Обучение стоматологов идет 5 лет и за эти 5 лет мы огромное количество времени посвящаем общемедицинским знаниям. Патологии, хирургии, терапии и так далее. А работать такой врач может только в стоматологии. Получается некий диссонанс. На мой взгляд, было бы целесообразно для врачей-стоматологов, учитывая их высокий уровень медицинского образования, используя ресурс ординатуры, первичной переподготовки, открывать им другие возможные специальности. Это позволит, с одной стороны, улучшить ситуацию на рынке труда и, с другой стороны, создаст нашим специалистам дополнительную степень свободы в случае невозможности работать стоматологом. Например, пройдя переподготовку, стать участковым терапевтом или врачом приемного отделения стационара. 
– Как город решает проблему доступности стоматологической помощи для малообеспеченных групп населения, детей, инвалидов?
– В каждом районе есть поликлиника с безбарьерной средой. Человек в инвалидной коляске может попасть в поликлинику. Тяжело больного пациента врач-стоматолог осмотрит на дому, поставит диагноз и определит дальнейшую маршрутизацию. У нас есть 15-я больница со специализированным отделением, где таких пациентов лечат в рамках дневного стационара, это то, что касается лиц с ограничениями возможностей здоровья и инвалидов. 
А то, что касается малоимущего населения, у нас в ОМС генеральное тарифное соглашение перекрывает, по сути, все основные задачи, которые стоят перед стоматологией. То есть это ранняя исчерпывающая санация полости рта.
– Что делается для снижения очередей и сокращения времени ожидания приема, в том числе в детской стоматологии? Возможно ли открытие стоматологических кабинетов в школах?
– Частично я уже ответил на этот вопрос. С точки зрения очередей в принципе на сегодняшний день каких-то серьезных очередей нет. Иногда возникают очереди на бесплатное зубное протезирование. Это связано с тем, что у нас неравномерно распределено население между районами, но мы с органами социального обеспечения научились вместе перераспределять потоки. Скажем, если мы видим, что в Красногвардейском районе образовалась очередь, то можем часть пациентов, которым комфортно будет доехать, отправить в учреждения в Выборгский, в Калининский или в Центральный районы. 
Что касается детской стоматологии, то открытие стоматологического кабинета в каждой школе, это нерентабельно. Потому что, если в школе меньше 2 тысяч учеников, а таких школ большинство, врач из-за маленькой нагрузки не сможет себе заработать на зарплату. В Центральном и Пушкинском районах нашли хорошее решение этого вопроса – в этих районах есть практика использования передвижного стоматологического кабинета для школьников. Там есть автобус – передвижной стоматологический кабинет, который с утра моется, чистится, заправляется, загружается стерилизованным инструментом, приезжает к школе, а там к нему подключается электричество, вода. Все остальное у него автономное. Врачи в автобусе осматривают детей, выполняют необходимые профилактические мероприятия. Вечером автобус уезжает обратно в поликлинику, где его готовят к следующему рабочему дню. 
– Расскажите, пожалуйста, о роли Университета в развитии стоматологической помощи в Санкт-Петербурге, в том числе в подготовке кадров в стоматологии.
– Надо признать, что Санкт-Петербург – это стоматологическая столица страны. У нас 8 университетов готовят стоматологов, в Москве 7. Наш университет, во-первых, задает тон научным исследованиям, которые внедряются в первую очередь в Санкт-Петербурге. Во-вторых, университет является коллектором для высококвалифицированных специалистов в этой области и обычно главные специалисты, ведущие специалисты – это профессорско-преподавательский состав университета. В-третьих, подготовка студентов на базе городских стоматологических поликлиник повышает лояльность и приверженность к будущему рабочему месту. На сегодняшний день в Санкт-Петербурге нет проблем со штатом врачей-стоматологов, город полностью обеспечен кадрами. 
– Недавно в СМИ прозвучала информации о том, что многие частные стоматологические клиники и кабинеты города не имеют лицензии. Так ли это? Прокомментируйте, пожалуйста.
– Нет, это неправда. Журналисты использовали неверный метод подсчета. Это как в известном анекдоте про статистику, когда 1 гражданин съедает на ночь курицу целиком, другой ложится спать голодным, а в среднем каждый гражданин съедает половину курицы. «Черных» стоматологов практически в Санкт-Петербурге нет. Журналисты сделали вывод по системе мониторинга лекарственных средств «честный знак», а в эту систему ещё не зашли все учреждения, оказывающие стоматологическую помощь. В общем и целом, органы государственного контроля над качеством безопасности медицинский деятельности в Петербурге работают достаточно хорошо. Я критически отношусь к таким методом подсчета, и было бы хорошо, если бы центральная периодическая печать, прежде чем публиковать подобные материалы, обращалась в Стоматологическую ассоциацию России за комментариями по тем цифрам, которые они тем или иным образом добывают. 
– Какие прорывные методики появились в стоматологии за последнее время?
– Это цифровизация. Она революционно изменила стоматологию за последние 5 лет. Это цифровое планирование тех или иных вмешательств, это цифровые методы изготовления коронок, это цифровые шаблоны для дентальной имплантации, это сканирование, для того чтобы в компьютере обрабатывалась реальная информация о зубочелюстной системе человека. Это цифровые методы медицинской визуализации. В первую очередь, конусно-лучевая компьютерная томография. 
– В течение многих лет применяют имплантаты для замещения утраченных зубов. Расскажите, пожалуйста, об эффективности этой методики на основе опыта ее применения. Всегда ли оправдано применение имплантации. Каков реальный срок службы имплантатов?
– Замещение дефекта зубных рядов имплантатами является самым оптимальным способом лечения потери зубов. Так говорят клинические рекомендации, и я совершенно согласен с этим, потому что значительно лучше использовать дополнительные опоры, чем делать мостовидные протезы с опорой на 2 точки. Имплантация хорошо изучена, в 1986 году был принят приказ о дентальной имплантации. 4 марта празднуется юбилей этого приказа, в связи с чем в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии и челюстно-лицевой хирургии прошла большая конференция по этому поводу.
Металл, который используется в основном в дентальных имплантатах, это титан, сплавы титана, то есть препарат биоинертен, достаточно безопасен. Имеющийся огромный опыт дентальной имплантации говорит о том, что метод очень эффективен и безопасен, он менее травматичен, чем использование мостовидных протезов, традиционных методов, которые были в прошлом. В России ставится огромное количество, несколько миллионов имплантатов в год. Есть уже отечественная школа изготовления дентальных имплантатов. Когда случился известный кризис наш отечественный производитель справился с ситуацией.  Количество дентальных имплантаций у нас только увеличивается, увеличивается и количество специалистов в этой области.
– Ведутся ли в Университете научные разработки в области имплантологии, расскажите, пожалуйста, о них.   
– Сегодня кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И.И. Павлова значительное количество времени и ресурсов уделяет этому научному направлению. В настоящее время нами создан виртуальный шаблон, который позволяет хирургу в электронных очках видеть компьютерную томограмму пациента и наложенный на неё имплантат. Это создает для пациента максимально безопасное операционное вмешательство. Также разрабатываются новые имплантационные системы, ещё более безопасные. Один из наших отечественных производителей в Санкт-Петербурге создал совместно с нами специальную лазерную систему обработки поверхностей. В Санкт-Петербурге и в Ленинградской области работает компания, которая в том числе и с нашей помощью разработала систему инновационных имплантатов. Разрабатываются новые биоинертные материалы, разрабатываются новые компьютерные системы по позиционированию имплантатов.