1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Анатолий Завражнов: «У Мариинской больницы – огромный потенциал»

Анатолий Завражнов: «У Мариинской больницы – огромный потенциал»

 

Вся более чем двухвековая история знаменитой Мариинской больницы является беспрерывным поступательным развитием. На современном этапе особенно актуальна динамика. О прошлом и настоящем этого медицинского учреждения – в интервью доктора медицинских наук, профессора, полковника медицинской службы запаса, участника двух чеченских войн, Кавалера ордена Мужества, блестящего хирурга и организатора Анатолия Завражнова.

– Анатолий Анатольевич, как Вы считаете, в чём именно заключается связь между разными этапами истории стационара?
– Мариинская больница – уникальна, и не только потому, что это одно из старейших лечебных учреждений Санкт-Петербурга. Дело в том, что, несмотря на все сложные времена существования нашего государства, с первого дня своего открытия она не прекращала работу и накопила огромный потенциал, как человеческий, так и профессиональный. Это место «намоленное» поколениями российских медиков, здесь бережно хранят лучшие традиции здравоохранения, которые вопреки всем историческим катаклизмам и сегодня позволяют оказывать высококвалифицированную помощь петербуржцам и жителям других регионов России.
– Что Вы больше всего цените в большой истории больницы?
– Так сложилось исторически, что Мариинская больница была современницей всех больших военных баталий, оказывая медицинскую помощь раненым, получившим ранения и травмы на полях сражений Отечественной войны 1812 года, в Крымских военных кампаниях, Первой мировой, Великой Отечественной… Эпидемии чумы и холеры, Октябрьский переворот, страшные события в блокадном Ленинграде – это легендарная история великой гуманной миссии спасения, которую выполняла наша больница. Страницы этой истории, даже мельчайшие подробности, достойны восстановления и сохранения. Безусловно, вся работа больницы связана с деятельностью целой плеяды талантливых врачей, которые создали фундамент для становления целой системы отечественного здравоохранения. В частности, выпускники Военно-медицинской академии – моей альма-матер, проходили здесь практику, поднимали и развивали в Мариинской больнице важные направления медицинской науки.
– В чём, на Ваш взгляд, заключается её отличие от других стационаров города?
– Конечно же, такая длительная судьба, заслуживающие уважения история и возраст не могли не сказаться на определённых процессах, формирующих облик больницы. Разный возраст зданий, от построек 1803 года до нашего времени (ред.: новейший корпус был введен в строй в 2018 году), разный пул оборудования, разные условия размещения отделений и больных, требуют определённых модернизационных решений. Кроме того, больница расположена в историческом центре города. Практически 80 процентов в структуре поступающих больных – это пациенты с экстренными и неотложными состояниями, что требует в организации их обследования и лечения особой «скоропомощной» логистики, а от персонала оперативности решений.
– Что же требуется, по Вашему мнению, для ее модернизации?
– К сожалению, многокорпусная система построения и возрастное различие зданий делают затруднительной организацию современного процесса оказания специализированной медицинской помощи. Несмотря на наличие самого современного оборудования и надёжного кадрового потенциала, больнице необходимы новые логистические решения.
В частности, необходимо доведение материально-технической базы зданий, построенных в прошлом веке, до современного уровня – как в плане размещения больных, так и для внедрения новых технологий обеспечения лечебного процесса. Замечу, кстати, что часть сотрудников – преподаватели ведущих кафедр образовательных медицинских учреждений Санкт-Петербурга, есть в коллективе ведущие специалисты городского Комитета по здравоохранению и внештатные специалисты Министерства здравоохранения Российской Федерации.
– Речь идёт о принципиально новых решениях?
– Я имею в виду продолжение того апгрейда – то есть работы по обновлению корпусов больницы, начатой ещё лет десять назад предыдущим главным врачом Олегом Владиславовичем Емельяновым, к деятельности которого я отношусь с большим уважением. Развить современные технологии в соответствии с новыми СНиПами в старых стенах, кстати охраняемых государством как историческое наследие – колоссальный, тяжелый труд.
– Наверняка на этом пути и Вам придётся столкнуться с трудностями…
– Понятно, что любое обновление требует новых решений и, соответственно, сил. Сложность ситуации определена многими факторами: локация больницы в Центральном районе Санкт-Петербурга, историческое наследие, уникальная архитектура, одно из обстоятельств, далее – особая категория пациентов – жители блокадного Ленинграда, ветераны Великой Отечественной войны и люди, которые участвовали в возрождении города после блокады. Центральный район требует не просто качественного и грамотного оказания медицинской помощи, но и «клиентоориентированности» – есть такой верно определяющий потребности пациентов термин. Так что, думаю, трудности заключаются не только в сохранении исторического облика больницы, но и в изменении менталитета сотрудников, в совокупности с освоением новых технологий лечебного процесса.
– Что именно будет меняться?
– Прежде всего больница нуждается в обновлении, так называемой «входной группы», пропускного пункта. Как «театр начинается с вешалки», так и «входная группа» начинается с определённого места, где можно получить полную справочную информацию. На мой взгляд, это должна быть не просто справочная служба. Это должен быть аналитический и колцентр, которые позволяют принимать и адаптировать все очные обращения, в том числе и по телефонной связи. Это не просто бюро пропусков, которое выдаёт пропуск на вход, а место, определяющее маршрутизацию как пациента, так и посетителей больных для оптимизации их перемещения и времени  нахождения на территории больницы.
– Коснутся ли изменения поликлиники?
– В настоящее время «старое» здание поликлиники достаточно трудно назвать современной «бережливой поликлиникой». Вспомним, о чём идёт речь. Если коротко, это экономия времени пациента при получении медицинской услуги. Честно говоря, мне не очень нравится словосочетание «медицинская услуга» – мы не оказываем услуги, а ставим диагнозы, лечим. Тем не менее, ряд важных моментов не связан с аспектами оказания медицинской помощи – речь идёт о профилактических осмотрах, комиссиях, решении экспертных вопросов.
И чем быстрее будет решён вопрос маршрутизации пациента в условиях поликлиники, тем качественнее будет оказана эта самая услуга.
Мы хотим предложить соответствующее обновление поликлиники, и в Комитете по строительству на днях уже обсуждали эту возможность. Для этого нам надо согласовать и получить поддержку Законодательного Собрания Санкт-Петербурга и городских комитетов по здравоохранению и социальной политике.
– Обновление коснётся и больничных корпусов?
– Понимаю, что это длительный процесс, тем не менее, этот путь надо пройти, и сейчас мы формируем план действий. Дело в том, что на территории больницы есть два здания постройки 70-х годов прошлого века, в которых размещены хирургические отделения, и которые не соответствуют современным требованиям оказания хирургической помощи. Речь идёт, прежде всего, о безопасности пациентов при проведении операций, эпидемиологической безопасности, сведения до минимума риска распространения инфекций, связанных с хирургическим вмешательством плюс новые современные технологии, которые смогли бы уменьшить травматичность операционного воздействия за счёт выполнения малоинвазивных вмешательств, и тем самым уменьшить время пребывания в стационаре и повысить эффективность реабилитации наших пациентов в послеоперационном периоде.
– Что изменится с точки зрения «умных» технологий?
– Безусловно, больница не может существовать без хорошей службы обеспечения – рациональной схемы получения, хранения, распределения и доставки расходных материалов от склада до отделений. Для этого нужны современные зоны хранения, современный учёт, начиная от роботизированной аптеки и заканчивая «умными шкафами» выдачи лекарственных препаратов. Это еще одна задача модернизации лечебного процесса.
– Вы уже говорили о переходе на новые технологии, а ведь это требует и определённых знаний от врачей и медицинских сестёр…
– На территории больницы есть медицинское училище, отданное в безвозмездную аренду медицинскому образовательному учреждению Центрального района. Мне бы хотелось, чтобы оно работало и для повышения профессиональных компетенций сотрудников больницы: и врачебного, и среднего медицинского персонала. Прямой смысл имеет привлечение образовательных организаций, которые могли бы организовать симуляционное обучение и проводить мастер-классы. С учётом наличия патологоанатомического отделения, мы располагаем возможностью проведения кадавер-курсов (ред.: подход к обучению, позволяющий получить новые знания в сфере прикладной анатомии, усовершенствовать инъекционные техники, осознать механизмы развития осложнений и методы их предотвращения). Целесообразна организация «ветлабов» (лабораторий), где хирурги и доктора других специальностей имели бы возможность разрабатывать и отрабатывать операции на препаратах, максимально приближенных к живым тканями. Кроме того, надо приводить в порядок складские помещения, которые пока находятся в плачевном состоянии из-за того, что расположены в дореволюционной постройке с выведенной наружу теплотрассой. Таковы, но ещё далеко не полные, планы модернизации больничного комплекса. Эти изменения помогут оптимизировать процесс оказания медицинской помощи. Безусловно, необходимо и максимальное развитие стационарозамещающих технологий.
– Действительно, часто больному помощь может быть оказана без длительной госпитализации. Расскажите об этом, пожалуйста, подробнее.
– Мы продолжим увеличение количества коек в дневных стационарах и внедрение стационарозамещающих технологий. Такие койки уже есть в больнице, но чем больше их будет, тем больше возможностей для использования малоинвазивных вмешательств, которые позволяют пациенту уже через несколько часов покинуть больницу. А это, в свою очередь, позволит экономить ресурсы больницы и рационально использовать кадровый потенциал. Очевидные перспективы связаны с развитием центра оказания амбулаторной онкологической помощи (речь идёт о так называемом  ЦАОПе), позволяющем оптимально использовать диагностическую базу больницы для проведения быстрого скрининга онкозаболеваний и сопровождения пациентов после выполненных онкологических оперативных вмешательств: в том числе, выполнение амбулаторной химиотерапии.
– Сейчас многое изменяется в связи с развитием роботизированной хирургии и телемедицины…
– Совершенно верно, и мы хотим расширить и увеличить спектр и объем эндовидеохирургических вмешательств, в том числе с использованием роботизированных технологий. В настоящее время ведутся переговоры об установке в больнице новой генерации  роботизированной техники и увеличении количества интегрированных эндовидеооперационных. Кроме того, уже второй месяц мы апробируем систему оказания медицинской помощи с применением телемедицины. Недавно нами продемонстрирована медицинскому сообществу телемедицинская стойка отечественного производства, не просто позволяющая проводить консультацию по принципу «врач-врач» или «врач-больной», но и визуализировать в режиме on-line диагностический процесс и оперативное вмешательство, когда консультант на расстоянии, исходя из своего опыта, может корректировать ход исследования или же нюансы выполнения операции. И, пожалуй, кроме этих передовых направлений в медицине одним из важнейших аспектов надо считать реабилитацию. Причём я говорю о реабилитации, которая начинается не после выписки пациента из стационара, а сразу после выполненного оперативного вмешательства, уже в реанимационном отделении. Это первый этап, а второй – это реабилитация в специально организованном отделении, где созданы условия для ускоренного восстановления нарушенных функций организма.
– Не случайно говорят, что больница должна быть единым, хорошо отлаженным организмом…
– Действительно, есть много аспектов, начиная от объемов финансирования до укомплектования штата больницы профессионалами, которые могли бы внедрить современные организационные и лечебные технологии. А возвращаясь к особенностям Мариинской больницы скажу: многокорпусная система, реанимационные койки, разбросанные по разным зданиям, отсутствие единого оперблока затрудняют коммуникацию лечебного процесса. Поэтому как при организации оказания медицинской помощи, так и при планировании экономических составляющих жизнедеятельности больницы, мы хотим создать надежную IT-платформу, которая облегчала бы труд медицинских работников в написании истории болезни, в оформлении медицинских документов, в организации учёта и отчётности. Всё это должно быть автоматизировано, потому что только эффективный анализ лечебного процесса, обеспечивающий объективные выводы, выявление «слабых мест» и недостатков, позволит нам развиваться дальше.
– Большое значение в современной медицине уделяется оценке качества оказания медицинской помощи. Как, с Вашей точки зрения, этот процесс должен происходить?
– Убежден, что постоянно, непрерывно и автоматически – в ходе основной медицинской деятельности. Именно поэтому очень важно иметь надежную IT-программу для того, чтобы комплексно управлять активами, качеством и безопасностью оказания медицинской помощи. Такая программа «КАСКАД Медицина», разработанная при участии ФГБУ «Национальный институт качества» была недавно представлена вице-губернатору Олегу Николаевичу Эргашеву и получила высокую оценку.
– Как Вы считаете, чему нас всех, и медицинских работников, в частности, научила пандемия?
– Это не первый опыт в мировой истории и для противодействия инфекции в нашей стране существуют давно отработанные приемы и методы. К этому я отношусь философски, потому что прогресс медицины всегда формируется в период «эпидемий, массовых безумств и войн», когда появляется большое число больных и пострадавших, заставляющих по-другому посмотреть на систему организации медицинской помощи. Безусловно, мы научились более тщательно мыть руки и в общественных местах носить маски, но, что особенно важно, мы иначе посмотрели на патофизиологические процессы некоторых тяжёлых состояний, усовершенствовали наши подходы к интенсивной терапии, патогенетическому лечению и реабилитации. Что касается конкретно больницы, здесь работает прекрасный коллектив, который выдержал первую волну эпидемии коронавируса, и был подготовлен ко второй волне. Поэтому персонал больницы спокойно перешел в режим работы инфекционного стационара, видя, что в этом есть необходимость, имея большое желание помочь жителям города смягчить последствия эпидемии, пресечь её дальнейшее распространение.
– В трудные времена Вы пришли в Мариинскую больницу. Как удалось пройти вторую волну пандемии?
– Я считаю, что больница отработала достаточно чётко, что выразилось в результатах оказания помощи.  Как многим больницам-тысячникам, переведённым в режим инфекционных стационаров, нам достались самые сложные потоки больных. Причём это не просто больные коронавирусной инфекцией различной степени тяжести, а пациенты с обострением на фоне коронавируса тяжёлой соматической патологии, а также возникшими хирургическими заболеваниями и травмами. То есть, больница работала не просто как инфекционный стационар, а продолжала работать, как многопрофильная клиника, только в более сложных условиях, адаптированных к эпидситуации.
– Работа главврача очень напряжённая, а Вы – практикующий хирург, неужели продолжаете оперировать?
– Безусловно. Мой возраст для хирурга – самый продуктивный. Я считаю, что если главврач не будет продолжать свою профессиональную деятельность, не будет подавать пример своим сотрудникам, не будет организовывать врачебные конференции, заниматься повышением своего уровня знаний и обучением медицинского персонала, не будет сам читать лекции и выступать с докладами – он остановится в развитии и как администратор. Надо на всё находить время. Я уверен: если правильно распределить ресурсы и сформировать дружную рабочую команду, если использовать современные подходы ко всем происходящим в больничных стенах процессам, всё возможно. В целом же у Мариинской больницы – огромный потенциал, который стараемся и будем стараться использовать грамотно, с учётом всех тонкостей и нюансов.
– Традиционный вопрос – о перспективах.
– Через два года больнице исполнится 220 лет. Хотелось бы к этой значительной дате подготовиться, подойти с определённым завершённым итогом и перспективными планами на будущее.