1. Назад
2. Главные новости
3. Актуальное интервью
4. Анатолий Завражнов: «Путь развития больницы – комплексные решения»

Анатолий Завражнов: «Путь развития больницы – комплексные решения»

Интервью с главным врачом Мариинской больницы, врачом-хирургом высшей категории, доктором медицинских наук, профессором Завражновым Анатолием Анатольевичем

– Анатолий Анатольевич, что Вам удалось сделать за год работы в Мариинской больнице на посту главного врача?
– Год выдался трудный как для организаторов здравоохранения, так и для врачей, так как он был связан с оказанием медицинской помощи в условиях пандемии, когда построение какой-либо логистики или даже постановка четкой цели развития были крайне затруднительными. За прошедший год Мариинской больнице два раза пришлось перестроить свою работу по режиму «ковидного стационара». Это самостоятельная задача, требующая определенной мобилизации ресурсов, знаний и подходов. Общепризнанно, что прогресс в медицине формируется в период массовых эпидемий и войн, когда появляется большое количество больных и пострадавших, когда необходимо быстро направить все научно-технические достижения в медицине на спасение и сохранение жизни людей. Это, с одной стороны. Но, с другой стороны, тормозятся многие медицинские процессы, которые необходимо осуществлять в режиме повседневной деятельности, и в расчете на перспективу. Несомненно, в таких условиях, выстроить последовательную и привязанную ко временным рамкам планомерную работу лечебного учреждения было очень трудно.
Тем не менее, если подвести итог, мы прежде всего улучшили работу экстренного приемного отделения или, по современной терминологии – стационарного отделения скорой медицинской помощи. Как «театр начинается с вешалки», так и «скоропомощная» больница начинается с такого отделения. В нем на сегодня сформирован медицинский коллектив, подготовленный к оказанию экстренной и неотложной специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара. Мы пригласили на работу необходимых специалистов, обучили и погрузили уже работающих сотрудников в современную идеологию оказания скорой медицинской помощи и, благодаря этому, увеличили возможность приема до 350 пациентов с экстренной патологией в сутки, добившись отсутствия очередей и недовольства людей. Фактически это новое направление, которое основано на современных принципах оказания скорой медицинской помощи, спасающих и сохраняющих жизнь, увеличивающих объем и улучшающих качество первичной диагностики, сокращающих время выполнения лечебных мероприятий, грамотно распределяющих ресурсы, силы и средства самого стационара.
Круглосуточная стационарная помощь, какие бы хорошие условия пребывания ни могла предоставить больница – это всегда стресс для пациента. Благодаря нашим организационным мероприятиям, теперь мы госпитализируем только тех больных, которые действительно нуждаются в стационарном лечении, а остальным предлагаем обследоваться в плановом порядке и проходить лечение амбулаторно или в режиме дневного стационара. Таких больных в структуре входящего потока порядка 40 процентов.
Перенаправляя поток пациентов на поликлиническое звено, мы тем самым уменьшаем нагрузку на стационар, концентрируя на себе в действительности тяжелых и сложных больных. Но делать это нужно очень взвешенно и аккуратно, чтобы не вызывать диссонансов и вспышек недовольства.
Второе, что нам удалось сделать за прошедший год – это определенными организационными решениями усилить симбиоз и консолидировать деятельность многих схожих и однонаправленных отделений, внедряя комплексный подход к оказанию медицинской помощи по направлениям (сердечно-сосудистые заболевания, хирургические болезни, неврологическая патология). Например, в больнице существовали три общехирургических отделения, которые оказывали экстренную и плановую хирургическую помощь попеременно одному и тому же входящему потоку больных. При этом, доходило до того, что одну и ту же нозологию в этих отделениях могли оперировать по-разному. В больнице должны быть единые службы: единая хирургическая служба, единая терапевтическая служба, кардиологическая (региональный сосудистый центр), нейрохирургическая и так далее, когда врачи одной специальности, будучи в разных подразделениях, делают все одинаково, соблюдая преемственность и этапность в лечении пациентов.  Благодаря реорганизации, разделению некоторых отделений на отделения плановой помощи и экстренной помощи, и такому же разделению входящего потока больных, созданию единой круглосуточной дежурной бригады специалистов под руководством опытного ответственного врача нам удалось сделать процесс оказания медицинской помощи более четким и понятным. Теперь пациенты, поступившие в одно хирургическое отделение, никогда не будут оставлены без оказания помощи, если в этот момент дежурит другое хирургическое отделение.
Мы стали активнее использовать современные миниинвазивные технологии, которые снижают травматичность выполняемых хирургических вмешательств, что в последующем уменьшает длительность пребывания в стационаре и ускоряет реабилитацию прооперированных и пролеченных пациентов. С этой целью при принятии решения по плану оперативного лечения, прежде всего, рассматривается возможность эндовидеохирургических вмешательств (так называемой лапароскопии, а также торакоскопии), операций под рентген-, УЗ- и КТ-навигацией, рентгенэндоваскулярных (внутрисосудистых) вмешательств. У нас в больнице есть один из немногих в Санкт-Петербурге роботов-хирургов Da Vinci, позволяющий проводить малотравматичные вмешательства в недоступных для «открытых» доступов анатомических пространствах. Раньше такие операции выполнялись в виде больших и сложных разрезов, сопровождающихся значительной кровопотерей. Теперь они производятся посредством нескольких проколов, фактически не требуют переливания крови и других кровезамещающих препаратов, что в свою очередь уменьшает время нахождения в реанимационном отделении, а пациент быстрее идет на поправку.
Мы открыли новые больничные подразделения, например, такое как отделение реабилитации, которое необходимо не только больным, перенесшим коронавирусную инфекцию в тяжелой форме, но и после выполненных травматологических, кардиохирургических и нейрохирургических вмешательств. У нас увеличилось количество федеральных квот, которые позволяют оказывать высокотехнологичную помощь с использованием современных имплантатов и робототехники жителям Санкт-Петербурга, Ленинградской области и других регионов. Это протезирование тазобедренных и коленных суставов, это роботические операции на органах живота, и груди, нейрохирургические операции, что говорит о высоком уровне нашего лечебного учреждения.
В «межковидный» период мы успели начать ремонт и подготовили помещения для организации центра амбулаторной онкологической помощи. Мы убеждены, что именно на базе многопрофильного учреждения необходимо создавать подобные центры для нескольких районов города потому, что именно многопрофильные медицинские учреждения имеют всю необходимую для раннего выявления онкологических заболеваний диагностическую базу – маммограф, КТ, МРТ, эндоскопию, лапароскопию, лабораторные исследования с диагностикой онкомаркеров, радиоизотопные исследования.
Такой диагностический потенциал позволяет эффективно наблюдать больных после онкологических операций и проводить периодическую диспансеризацию. Ну и, конечно, мы укрепили сотрудничество с медицинскими университетами и Военно-медицинской академией в плане обучения, подготовки наших врачей, усиления роли медицинских баз для обучения не только студентов, курсантов и слушателей, но и последипломного образования. Подготовка на базе больницы придает им совершенно другой статус.
– Анатолий Анатольевич, расскажите о планах на следующий год, Ваш контракт на руководство больницей продлевается, что планируете сделать в предстоящий год?
– Я считаю, что Мариинская больница по праву является одним из тех учреждений, которые формируют тренды развития отечественного здравоохранения. Сегодня – это, прежде всего, развитие пациентоориентированности и доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Мы планируем развивать и дальше амбулаторно-поликлиническое звено, усиливать позиции консультативно-диагностической поликлиники, замыслили после проведения ремонта расширение территории консультативно-диагностической поликлиники за счет переезда Центра амбулаторной помощи онкобольным в новые отремонтированные помещения внутри самого лечебного учреждения.
Мы планируем дальнейшее четкое разграничение потоков пациентов по степени срочности оказания медицинской помощи, чтобы они не пересекались. Экстренный поток идет по своей этапной схеме лечения, плановые – по своей этапной схеме, амбулаторные – по своей территориальной логистике. В период эпидемии особенно важно, чтобы не перемешивались плановые пациенты, экстренные пациенты,  и амбулаторные пациенты.
Мы также будем усиливать стационарзамещающие технологии, поэтому у нас развивается центр амбулаторной хирургии. На его базе уже в этом году мы открываем две операционные, в которых будут проводиться операции не только при доброкачественных заболеваниях мягких тканей, но и операции на сосудах, даже под общей анестезией, но с размещением пациентов в стационаре одного дня, чтобы утром больной был прооперирован, а вечером уже ушел домой и в последующем наблюдался амбулаторно нашими специалистами.  Это позволит сэкономить койки, силы и ресурсы больницы для оказания необходимой стационарной помощи.
Мы планируем усилить диагностическую базу для раннего выявления онкологических заболеваний, ставку будем делать на радиоизотопные исследования. В том числе планируем и уже ведутся переговоры с нашими инвесторами по установке ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной томографии), которая может помочь в выявлении рецидивов опухолевых процессов после выполненной операции, отдаленных метастастатических очагов онкологического процесса.
Мы планируем увеличивать объем миниинвазивных операций за счет перехода от открытых операций к эндовидеохирургическим, в том числе с использованием робототехники. С этой целью будем добиваться увеличения финансирования на возрастающие объемы выполнения этих операций. Наша мечта не просто увеличить объемы трансплантации органов и тканей, потому что наша больница входит в программу трансплантации почки, но и запустить программу родственной трансплантации, которая имеет свой пул пациентов. Есть программа по лечению хронической сердечной недостаточности, по имплантации левого желудочка сердца и искусственного сердца. Такие разработки сейчас проходят лицензирование в Российской Федерации и, надеюсь, могут быть внедрены в Мариинской больнице.
Приближается очередной юбилей в жизни Мариинской больницы – 220 лет со дня ее основания, когда благодаря императрице Марии и с попечительством принца Эдинбургского были построены основные корпуса.  В настоящее время мы имеем здания различных годов постройки, которые зачастую не связаны между собой, в которых трудно ввести новые технологии и современную медицинскую логистику с соблюдением существующих СанПиНов и эпидемиологических норм. Так, первое здание было построено в 1805 году, оно КГИОПовское (то есть является историческим памятником). Несмотря на то, что в нем был проведен ремонт, оно все равно по некоторым параметрам не соответствует современным требованиям. Другое, современное, было построено в 2018 году. В нем расположено 300 коек из 1020 нашего стационара, что вызывает определенный диссонанс по условиям размещения. Поэтому наша мечта предложить без изменения объема и структуры коечного фонда изменить состояние этих зданий за счет их ремонта или полной реконструкции. Если этот проект нам удастся реализовать к юбилею больницы, это будет большой вклад в ее развитие. Благодаря такой реконструкции мы сможем улучшить коечный фонд и его структуру, то есть улучшить условия нахождения наших пациентов в лечебном учреждении, улучшить логистику, подвести ее к современным требованиям, что в свою очередь позволит соблюдать санитарно-эпидемиологические требования, профилактировать нозокомиальные инфекции, которым подвержены стационары, улучшить качество оказания помощи.
Мы планируем в здании, расположенном на Литейном проспекте, создать современную входную зону, которая будет соответствовать современным представлениям о многопрофильном высокотехнологичном стационаре. Мечтаем сделать ремонт здания, разместив в нем call-центр, где бы петербуржцы могли получать всю справочную информацию в достойных условиях. Здесь мы хотим поставить современную систему контроля ограничения доступа, чтобы наши посетители могли получать пропуска, а затем, благодаря электронной навигации, попасть в то подразделение, которое необходимо. Тем самым мы хотим улучшить безопасность наших пациентов. В наших планах повышение доступности оказания медицинской помощи путем введения дистанционной записи, установки специальных инфоматов электронной очереди по аналогии с бережливой поликлиникой. Мы много средств тратим на IT-технологии, в частности на медицинскую платформу и информатизацию, которая будет способствовать уменьшению бумажного оборота историй болезни и экономить время персонала больницы, благодаря использованию электронного оборота медицинской информации. Мы уже вошли в систему ЕГИС для участия в составлении единого информационного портала для наших пациентов. Наши врачи уже получают информацию о предыдущих этапах лечения пациентов, войдя в эту систему из нашей информационной системы, что оптимизирует и улучшает информированность о пациенте и, соответственно, улучшает результаты лечения.
– Анатолий Анатольевич, в Мариинской больнице за последнее время был проведен ряд уникальных операций, расскажите о них, пожалуйста.
– Я бы не сказал, что они уникальные, потому что очень трудно в современном мире, когда существуют ведущие учреждения по своим специальностям, предложить что-то неординарное. Мы работаем на 80% с экстренными пациентами, где каждый больной по-своему уникален, и благодаря тому, что мы можем использовать технологии, принятые в плановой медицине, при лечении экстренной патологии добиваемся хороших результатов. Все это стало возможным благодаря консолидации ресурсов и усилий в круглосуточной работе многопрофильной дежурной бригады и постоянной доступности всех диагностических подразделений в момент поступления больного. Получается, что появляется возможность сделать то, что раньше по экстренной помощи не делали. Это операции, связанные с нарушением мозгового кровообращения – тромбоэкстракции, выполнение нейрохирургических операций при гематомах при эндовидеохирургической поддержке, это уникальные рентгенэндоваскулярные операции при разрыве аневризмы брюшной аорты и расслаивающей аневризме  грудного отдела аорты. Раньше они выполнялись «открытым» способом и сопровождались 90-95% летальностью. Но сейчас, благодаря миниинвазивным технологиям, которые стали доступны на этапе поступления экстренных больных, мы научились их спасать. То есть, наша уникальность заключается в том, что мы повысили уровень и технологичность оказания медицинской помощи ургентным пациентам.
– Анатолий Анатольевич, если вам снова придется работать в режиме ковидного стационара, планируете ли вы сохранить плановую помощь населению города?
– Мы приобрели уникальный опыт работы в период пандемии, но это в общем-то и удел Мариинской больницы. Если посмотреть на ее историю, начиная с момента своего основания она оказывала помощь при всех эпидемиях, происходивших в Санкт-Петербурге: эпидемия холеры, сыпного тифа, испанки и так далее. И конечно же работа в период эпидемии требует определенных решений, потому что узкие специалисты, призванные и получившие знания и навыки работать в узкой уникальной дисциплине – кардиохирурги, травматологи, нейрохирурги, в период эпидемии становятся обычными инфекционистами. Для них это определенный если не шаг назад, то по крайней мере остановка в своем профессиональном развитии. И, конечно же, не хотелось бы на длительный срок оставлять наших специалистов без специализированной работы по той профессии, которой они учились. Тем не менее мы не просто в течение нескольких недель, а нескольких суток готовы перейти в режим работы инфекционного стационара, ибо имеем необходимый запас средств индивидуальной защиты, необходимых лекарственных препаратов, багаж знаний, поддержку Комитета по здравоохранению, Правительства города в лице вице-губернатора Олега Николаевича Эргашева. За вторую и третью волну эпидемии нам удавалось сохранить возможность оказания плановой помощи. Конечно же, объемы ее редуцировались примерно в 10 раз. Тем не менее, если возникнет необходимость Мариинской больнице вновь стать инфекционным стационаром, мы постараемся продолжить выполнение высокотехнологичных операций.