Разделы:

 

Комплекс информации о социальной защите, социальном страховании; системе социальных гарантий; пенсионном обеспечении; здравоохранении; трудовых отношениях; льготах и выплатах; социальной защите малоимущих слоев населения; общего и профессионального образования, государственной молодежной политики.


Чтобы мужчины были здоровыми

Кому и когда надо идти к врачу-андрологу? Почему мужские болезни надо лечить и диагностировать в детстве и юности? Часто ли наши мужчины страдают бесплодием? На эти и многие другие вопросы в нашей сегодняшней беседе, отвечает хирург- андролог, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Н.И. Давыдова Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова Владимир Ефимович Мирский.

Андролог? Трудно сказать! Не знаем!

- Владимир Ефимович! Мы с вами встречаемся не впервые. И перед каждой нашей встречей я провожу своеобразное исследование, расспрашивая юношей и взрослых мужчин о посещении, хотя бы одного раза в жизни, врача-андролога. Ответы на такой вопрос разнообразием не блещут. Больше половины, как правило, о таком враче почти ничего сказать не могут. И вот на этот раз из тридцати опрошенных представителей сильного пола только один смог ответить, что это за врач такой - андролог.
- Да, к сожалению, специальность андролога, долгое время не входила в состав высокопосещаемых и «уважаемых» специалистов.
Однако андрология относится к одной из древних наук. Так, еще великий врач и мыслитель древней Греции Гиппократ, посетив побережье Черного моря и познакомившись с медициной скифов, пишет, что в числе болезней, встречающихся у скифов, наблюдается евнухоидизм. Это заболевание, по мнению Гиппократа, вызывалось поражением яичек, которое он связывал с постоянной необходимостью ездить верхом. Нам хорошо известно, что андрология относится к древнейшим медицинским наукам. О ней хорошо знали и в Древней Греции и в Киевской Руси.
В России основоположником андрологии как науки стал Ф.И. Синицын, который с 1877 г. возглавлял в Москве хирургическую клинику мочеполовых болезней, переименованную затем в андрологическую клинику.
Преподавание андрологии до 1925 г. являлось обязательным. С 1923 г. андрологические клиники уже стали называться урологическими: в них проводилось лечение мужчин с заболеваниями мочевых и половых органов и женщин с заболеваниями органов мочевой системы.
- А когда андроогия стала самостоятельной медицинской дисциплиной?
- Как самостоятельная медицинская дисциплина андрология сформировалась сравнительно недавно. Становление современной андрологии и формирование андрологической специальности в современной классификации медицинских специальностей, появление специалистов «врачей-андрологов», владеющих самыми последними, синтезированными из разных наук знаниями и умениями для комплексной диагностики и лечения заболеваний мочеполовой сферы у мужчин – все это относится к последним двум десятилетиям. Движение в андрологии, особенно в детской сфере, началось с 1998 года.

Нам нужны мужские консультации

- Скажите, как вы считаете, нужны ли мужские консультации наподобие женских?
- Давайте вместе разбираться, зачем мужчинам необходима такая служба.
В настоящее время в Российском практическом здравоохранении существует парадоксальный факт неодинакового развития гинекологии и андрологии, как двух медицинских дисциплин, изучающих половую систему мужского и женского организма. С одной стороны, имеется хорошо организованная система организационной, лечебной и профилактической помощи женщинам в виде специализированных гинекологических стационаров и женских консультаций, центров планирования семьи. Там же осуществляется интенсивная подготовка врачей гинекологов. С другой стороны, наблюдается отсутствие самостоятельных андрологических стационаров и работающих там врачей-андрологов, единой специализированной помощи при мужском бесплодии, заболеваниях половых органов у мужчин различного генеза. 
Ведь андрология, как врачебная специальность, должна заниматься не только репродуктивной функцией мужчин, но и всеми заболеваниями мужских половых органов. Будучи тесно взаимосвязанной с педиатрией, эндокринологией, андрология занимается изучением нормального и патологического функционирования половых желез во взаимодействии и взаимозависимости со всеми органами и системами мужчин в норме и патологии.
Поэтому, современная клиническая андрология должна предоставлять широкие возможности задержать преждевременное старение и избавить мужчин от страданий, связанных с различными патологическими изменениями в половых органах, являющимися следствием аномалий развития, заболеваний, травм и инволютивных расстройств, которые оказывают влияние на состояние организма в целом. Но для устранения этого разрыва уже мало создание кафедр андрологии при медицинских институтах, где разрабатываются системы подготовки врачей-андрологов, издаются специальные пособия и руководства по андрологии. Необходим тесный амбулаторный, доверительный контакт специалиста с мужским контингентом на уровне вопрос-ответ. Вот для чего необходима мужская консультация, но теперь уже ещё с одной важной ступенью – «помощь репродуктолога».
В настоящее время уже необходимо говорить о формировании новой комплексной медицинской дисциплины - репродуктологии. В структуре формирующейся  науки представлены и определены разделы педиатрии, поскольку ряд заболеваний половой сферы закладывается в детстве. Одной из важнейших задач педиатрической андрологии является предупреждение развития в будущем мужского бесплодия.
Большинство отечественных и зарубежных исследователей подчеркивают необходимость комплексного, междисциплинарного подхода к андрологии, учитывающего как медицинские (урологические, эндокринологические, иммунологические и др.), так и социально-психологические аспекты заболеваний мужского организма.
Что касается организации мужских консультаций, то первая консультация уже была открыта нами в 1997году при Северо-Западном институте андрологии, где пользовалась большим спросом.

О здоровье отцов надо заботиться с детства

- Когда и зачем, по вашему мнению, надо показывать ребенка андрологу?
- Впервые малыша осматривает врач неонатолог в роддоме. Он должен определить наличие двух яичек в мошонке. Следующий врач, которому необходимо показать малыша – андролог. Он должен найти причину и местонахождение яичка, если оно по каким-то причинам не опустилось. Кроме этого у новорожденного может быть значительно сужена крайняя плоть, препятствующая нормальному мочеиспусканию, что может вызвать в зависимости от степени сужения осложнения в мочевыводящей системе. Это уже может, явиться прямой опасностью для здоровья малыша и показанию к оперативному лечению. Решение о таком виде лечения принимает андролог.
- Скажите, как попасть к андрологу?
- Андролога можно найти в молодежных районных консультациях, иногда в районных поликлиниках, в педиатрической академии и Санкт-Петербургском Государственном университете.
- Но если врачи по какой-то причине это заболевание проследили, то родители могут его выявить?
- Да, внимательные и грамотные родители могут. И к счастью их оказывается не так уж мало. По данным нашей статистики, больше всего выявляется андрологической патологии на скрининговых осмотрах, т.е. когда идет тотальный осмотр мальчиков в школе, в районе, в городе и т.п., на втором месте хирурги и андрологии поликлиник, на третьем месте идет родительская диагностика. А вот школьными врачами самостоятельно выявленных андрологических заболеваний практически нет.
- А не стесняются мальчики идти к такому врачу?
- Стеснение перед врачом признак низкой культуры человека. Мальчика необходимо готовить к посещению врача. Ребенок должен понимать для чего он обратился к врачу, знать профессию врача, к которому он идет и что он лечит. Конечно, очень многое зависит и от самого доктора, особенно, если он изначально педиатр. И еще, мальчик должен приходить на прием к андрологу, по возможности с папой, а не с мамой. Хотя сегодня это довольно сложно из-за отсутствия в семьях 30% отцов. А поскольку у сегодняшних пап знания в этой сфере медицины невысокие, посещение андролога будет полезно для обоих. Папа должен быть для сына главным авторитетом, особенно в появляющихся интимных вопросах. И чем дальше, тем более плотным должен быть этот контакт. Иначе обучение возьмет на себя «Васька Кривой».
- Владимир Ефимович, как вы считаете, можно ли говорить о репродуктивном здоровье ребенка и насколько это выражение правильно?
- Безусловно, в полной мере говорить о репродуктивном здоровье у детей не представляется возможным. Но, располагая тезисом, что именно из ребенка в дальнейшем вырастает взрослый, мы и получаем заметную и очень важную роль педиатрического сообщества в формировании репродуктивного здоровья. Несмотря на то, что репродуктивная функция оказывается свойственной взрослому человеку, корни ее формирования, как и возникновения нарушений репродуктивного здоровья, располагаются в интервале от момента образования зиготы и до точки реализации биологической функции воспроизводства потомства. Таким образом, в детском и подростковом возрасте можно говорить о факторах, предрасполагающих к формированию тех или иных отклонений в системе репродукции.
 Исследования последних лет показывают, что в детском и подростковом возрасте возникает до 64% заболеваний, представляющих непосредственную или опосредованную угрозу репродуктивной функции мужского организма.
- Какие сегодня, на ваш взгляд, основные проблемы, сопровождают наших мальчиков и юношей при переходе в стан мужчин?
-Думаю, что основная опасность – это бесплодие. Около половины бесплодных браков в России (в том числе и Петербурге) обусловлены мужским бесплодием, формирование которого в 58 % случаев начинается в детском и подростковом возрасте.
Ведь практически, вся андрологическая патология является врождённой, т.е. передающейся по «наследству». 
Имеются многочисленные данные о том, что около 60% заболеваний детского и подросткового возраста, в т.ч. андрологических (варикоцеле, криптохизм, гипогонадизм, своевременно некоррегируемая задержка полового развития), могут представлять угрозу фертильности или напрямую приводить к бесплодию. Именно поэтому ухудшение здоровья связанного с будущей репродукцией детей и подростков вызывает особую тревогу. Только за пять последних лет, в Российской Федерации, выявленная гинекологическая и андрологическая патология среди детей всех возрастов увеличилась на 30-50%. Возникает замкнутый круг: «больные дети−больная моло-дежь−больные родители−больные дети». Трудно ожидать, что от больных родителей родится здоровый ребенок.
Детская заболеваемость в первую очередь напрямую зависит от состояния здоровья самих беременных женщин, течения беременности, а главное – от подготовки семейных пар к реализации детородной функции. Несмотря на обилие нормативных документов, наличие гинекологов, урологов и педиатров в лечебно-профилактических учреждениях практического здравоохранения, – количество бесплодных пар, осложнений в родах и детей с выявленной патологией неуклонно растёт. На наш взгляд, существующая в настоящее время расстановка сил в системе практического здравоохранения не обеспечивает устранения этой важной государственной проблемы.
Экология и мужская сила. Как они связаны?
- Скажите, пожалуйста, существует ли влияние экологических факторов на состояние репродуктивно – половой системы мужского населения в Санкт-Петербурге?
- Вопрос, конечно, интересный… Практически эту тему, на сколько мне известно, никто из ученых, занимающихся детской андрологией глубоко не изучал. Однако лет 15 назад я попытался начать исследование этого вопроса и проследить за действием экологического фактора на развитие андрологической патологии.
Очевидно, что в формировании заболеваемости населения Санкт-Петербурга, важная роль принадлежит и факторам среды обитания: химическое, физическое загрязнение окружающей среды, увеличение комплексного химического воздействия на организм человека (вода, атмосфера, питание). Однако в условиях воздействия подпороговых концентраций экотоксикантов на человека, отсутствует специфическая (маркерная) реакция на организм. По этой причине, методы установления причинно-следственных связей традиционными приемами (методы медицинской статистики, наложения и др.) не дают эффективного результата. А в условиях значительной миграции населения Санкт-Петербурга, в рамках административной территории, также делают методологические подходы бесполезными.
Комплексное подпороговое химическое воздействие, вероятно, обуславливает снижение общего иммунитета (по принципу иммунодефицита). Это показывают исследования, когда в «патогенных зонах» с повышенной заболеваемостью населения различными нозоологическими формами, отмечается повышенная нагрузка на среду и человека.
- И как влияет на мужское здоровье воздух, атмосфера?
- Степень загрязнения атмосферного воздуха зависит от количества выбросов вредных веществ и их химического состава, от высоты, на которой осуществляются выбросы и от климатических условий, определяющих перенос, рассеивание и превращение выбрасываемых веществ.
Санкт-Петербург расположен у Финского залива, что формирует морской климат и благоприятные условия для рассеивания выбросов от промышленных предприятий, энергетического комплекса и автотранспорта. Согласно розе ветров для Санкт-Петербурга, город заметно чаще продувается ветрами западных и юго-западных направлений. Вследствие этого более чистый загородный воздух появляется чаще над западными и юго-западными районами, чем над северными и восточными.
Основные загрязнители атмосферы: пыль, оксид углерода, диоксид азота, углеводороды, фенол, хлористый водород. Наиболее часто отмечаются превышения предельно допустимых концентраций (ПДК) по двуокиси азота и этилбензолу, несколько реже по фенолу, пыли, окиси углерода, ксилолу и хлороформу, хлористому водороду, аммиаку и формальдегиду.
Нами была предпринята попытка установить связь между уровнем загрязнения воздуха и состоянием репродуктивной системы мальчиков. Для этого были рассчитаны коэффициенты корреляции между показателем превышения нормативов загрязнения атмосферного воздуха и распространенностью андрологических заболеваний в целом, а также отдельных видов патологии - фимоза, варикоцеле и крипторхизма. В результате проведенных расчетов установлено, что статистически значимая связь между этими показателями также отсутствует.
Хлоросодержащие химические вещества называют диоксинами. Диоксины представляют собой ксенобиотики, попадающие в окружающую среду с отходами ряда технологий, главным образом таких, где используется хлор. Они никогда не были целевой продукцией человеческой деятельности и, хотя сопутствовали ей лишь в виде микропримесей, сегодня являясь одной из главных причин долговременного заражения биосферы, представляют для окружающей среды и здоровья населения, особенно детей и подростков, несомненную и недостаточно оцененную опасность. Эта опасность обусловлена высочайшей токсичностью диоксинов, даже в малых концентрациях. Эти вещества являются суперэкотоксикантами, являющиеся клеточными ядами, вызывающее существенное влияние на формирующуюся репродуктивную систему мальчика и обладая гонадотоксическим эффектом. Чрезвычайно высокая устойчивость к разложению, способность сохраняться в среде десятки лет и мигрировать в пищевые цепи, создает реальную диоксиновую опасность.
Обследование территории Санкт-Петербурга и прилегающих к городу территорий области, а также проживающего на них населения показало, что проблема загрязнения диоксинами в городе стоит так же остро, как и в других крупных городах промышленно развитых стран. Прямой зависимости между концентрациями диоксинов в городской среде, состоянием здоровья населения и в частности состоянием здоровья мальчиков не обнаружено. Тем не менее корреляция между наличием диоксинов в среде и состоянием здоровья не вызывает сомнения.
- А насколько опасна или целебна наша невская водичка?
- Мы попытались выявить связь между санитарно-химическим состоянием водопроводной воды и распространенностью андрологических заболеваний у мальчиков в целом и по отдельным видам патологии (крипторхизм, варикоцеле, фимоз). Причины наличия связи между распространенностью крипторхизма и санитарно-химическим состоянием водопроводной воды, а также распространенностью варикоцеле не совсем ясны и требуют дальнейшего глубокого изучения и исследования. Связь между состоянием водопроводной воды и распространенностью фимоза оказалась недостоверна.
В водный регион Санкт-Петербурга постоянно осуществляется сброс загрязненных сточных вод. И хотя количество загрязненных веществ значительно снизилось, совершенно исключить их попадание в питьевую воду невозможно. Сегодня достоверно известно, что некоторые химические вещества обладают мутагенным эффектом, т.е. способны изменять структуру гена, вызывая в свою очередь различные изменения в развитии эмбриона. Поэтому вполне вероятно предположить, что патологические проявления, связанные с задержкой или неопущением яичка (проявлением крипторхизма) или варикоцеле, при достаточно длительном воздействии могут быть обусловлены именно этими нарушениями.
- Как насчет радиации?
- Санкт-Петербург за счет целого ряда геологических, исторических и географических причин, а также многочисленных научных учреждений и промышленных предприятий характеризуется повышенным уровнем радиационного риска.
Исторические причины - основоположники особенности города, продиктованы той ролью, которую играл Санкт-Петербург в научной и промышленной жизни государства. Именно сюда с 1905-1917 г. завезли сотни тонн урановой руды для получения радия. Сегодня радионуклиды широко используется в промышленности и медицине.
Что касается географических причин, то почти за вековую историю ядерной эры Санкт-Петербурга, в городе накопилось значительное количество радиоэкологических проблем, за счет осуществления транзита через город санкционированных и несанкционированных радиационно-опасных грузов. С учетом существовавшей политической обстановки, недостатков законодательной и санитарно-гигиенической базы в области радиационной безопасности, с одной стороны, и интенсивным развитием «атомных» технологий в середине ХХ века, с другой, рост объемов радиоактивного загрязнения опережал скорость выявления и ликвидации участков радиоактивного загрязнения.
Однако влиянием всех перечисленных причин на здоровье, в первую очередь детей и подростков, ещё длительное время необходимо будет заниматься, проводя глубокие и целенаправленные исследования.

Требуется медицинская служба для подростков

- Скажите, пожалуйста, существует ли в Петербурге или в Российской Федерации вообще подростковая андрологическая служба?
- К сожалению, в настоящее время в Российском практическом здравоохранении единой специализированной помощи при заболеваниях репродуктивных и половых органов различного генезиса у мальчиков нет.
- Но ведь появились специалисты и кабинеты…
- Да, есть хорошо работающие молодежные консультации, в которых консультируют андрологи. Однако, катастрофически недостаточен охват профилактическими диспансерными осмотрами именно детскими андрологами.
Но основным недостатком системы андрологической помощи в лечении детей и подростков, на наш взгляд, является отсутствие преемственности между участковыми педиатрами, врачами-специалистами детских поликлиник и школьными врачами.
Недостаточны и знания педиатров в вопросах диагностики и профилактики у детей с андрологической патологией, отсутствие единой схемы ведения таких пациентов. Раннее выявление нарушений репродуктивной системы у мальчиков в детских поликлиниках находится не на должном уровне.
- А как обстоят дела с госпитальным лечением?
- К сожалению, специализированные андрологические отделения пока отсутствуют. Тревожно, что в детских больницах было выполнено только около 60 процентов случаев андрологического оперативного лечения. Необходимо отметить, что из-за не своевременной диагностики андрологической патологии некоторые операции проводятся уже с опозданием - с изменениями в репродуктивных органах.
И еще одна серьезная проблема. Отсутствие в штате большинства детских поликлиник урологов-андрологов приводит к тому, что прооперированных детей после выписки из стационаров курирует хирург, причем не более чем течение ближайших 7-10 дней. Тогда как этой группе показана длительная репродуктивная коррекция и реабилитация с диспансерным наблюдением до 23-25 лет.

Будущему отцу нельзя пить и курить

- Нынешние подростки слишком рано начинают половую жизнь. Это вредно для организма мальчика?
-Я бы это не назвал половой жизнью, скорее это половые контакты. Они вредны, ведь подростки часто не предохраняются, а потому могут получить венерическое заболевание, вплоть до ВИЧ.
Кроме этого, ранние половые контакты истощают организм и психологически и эмоционально. Если юноша начинает воспринимать интимную жизнь только как своего рода спорт, он очень долго, а может быть и никогда не сможет постигнуть глубину истинного чувства.
- Мы говорим о том, что девочке вредно раннее материнство. А можно ли сказать, что юноша должен не только морально, но и физически созреть для отцовства?
- Отцовство - большая и ответственная работа. Своим детям необходимо передавать свой имеющийся житейский опыт, не вызывая у них отторжения. Но этим опытом надо ещё и обладать. На мой взгляд, физически созреть для отцовства - значит быть заряженным такой силой, которая даст возможность нести на себе груз ответственности за жизнь и благополучие семьи, воспитание достойного поколения. Готов ли к этому подросток?
- Сейчас мы много говорим о том, что девушкам не надо пить и курить, чтобы родить здорового ребенка. А на отцов это распространяется? Передается ли от отцов предрасположенность к заболеваниям, к алкоголю и наркотикам?
- Естественно, генетический фактор никогда нельзя преуменьшать. Тем более, если это касается родительского алкоголизма или наркомании. Ведь издревле у кавказских народов было взято за правило, что вступающий в брак мужчина прекращает курить и пить вино до наступления беременности супруги. Заметьте, разговор о злоупотреблении женской половиной вообще не стоял, такой образ жизни подразумевался сам собой. Сегодня это правило молодыми людьми забыто, а зря!

Будущие родители и ЭКО

- Теперь такой насущный вопрос. В городе широко развивается программа вспомогательной репродуктивной технологии, ЭКО. Как вы к ней относитесь?
- С достаточной поддержкой, но при условии обязательного проведения тщательного отбора семейных пар с их подготовкой, для проведения репродуктивных технологий и с постоянным контролем. Это позволит снизить количество неудач и осложнений при проведении ЭКО, а также число появляющихся больных детей. И как результат - экономия государственных средств на проведение репродуктивных технологий. И не стоит уповать только на ЭКО или суррогатное материнство. Об этом неплохо помнить супругам, ведь нет ничего надёжней «физиологической технологии».
Беременность, наступившая в результате ВРТ, относится к группе высокого риска, а сами методы можно назвать «методами отчаяния». Необходимо задуматься над тем, что большинство причин, вынуждающих проводить ВРТ, остаются и нередко в последующем мешают нормальному развитию беременности после ВРТ. Не исключено также появление у детей после рождения различных соматических и психических нарушений в будущем.
Имеются официальные данные о том, что у 75% детей, рождённых в результате ВРТ, имеются те или иные отклонения в их состоянии здоровья. Это намного больше, чем у детей, рождённых без применения ВРТ. Дети, зачатые путем ВРТ, требуют многолетнего наблюдения и применения различных видов скрининга для выявления врождённой патологии. И ещё - беременность, полученная в результате ВРТ, характеризуется частым не вынашиванием и преждевременными родами.
Таким образом, существующая в настоящее время система преодоления демографического кризиса с широким применением ВРТ не улучшает состояние здоровья подрастающего поколения и, в свою очередь, негативно влияет на состояние общего и репродуктивного здоровья новорожденных и детей.
- Скажите, имеются ли отработанные методики обследования и лечения?
- Конечно, нами были разработаны оптимизированные диагностические и лечебные подходы, которыми использовались для обследования 1626 пациентов (1026 мужчин и 600 женщин), 1056 из которых составили 528 половые пары с различными заболеваниями репродуктивной системы. Из данной совокупности пар 350 были бесплодны; причём доля мужского бесплодия составила 45%, женского – 40%, сочетанного – 15%; остальные 178 пар обратились с целью подготовки к беременности.
Заслуживают внимания полученные результаты, где уровень репродуктивно значимой инфекционной патологии в различных сочетаниях (хламидийной, микоуреаплазменной и трихомонадной) имел высокие цифры и не отличался в группе пар с бесплодием и в группе подготовки к зачатию – 78% и 77% соответственно. Это может свидетельствовать о появлении предпосылок к формированию бесплодия у молодых людей ещё до формирования их брачных отношений.
Поэтому, даже по представленным мной небольшим данным, можно говорить о существующей непростой ситуации в репродуктивном здоровье семейных пар, детей и подростков. Настоящая же расстановка сил в учреждениях практического здравоохранения не позволяет выйти из данной ситуации по следующим причинам.
Во-первых, специалисты, имеющие прямое отношение к репродукции населения (гинекологи, урологи, эндокринологи), не обладают системой знаний по инфектологии, лабораторной диагностике и эндокринной патологии, которая должна быть использована для подготовки семейных пар к реализации репродуктивной функции. В связи с этим необходимо введение усовершенствования этих специалистов в данной области.
Кроме этого, отсутствует сама система подготовки семейных пар к естественному зачатию с учётом значительного увеличения в последнее время инфекционно-эндокринной и генетической патологии. Также отсутствуют эффективные стандарты подготовки семейных пар к естественному и искусственному зачатиям. Нередко обилие методов обследования являются излишними и неэффективными в решении репродуктивных проблем.
Как поднять городскую андрологическую службу
- Какие, на ваш взгляд, надо принять меры, чтобы поднять уровень андрологической службы в нашем городе? 
- На мой взгляд, необходимо незамедлительное введение эффективных стандартов в амбулаторно-поликлиническое звено практического здравоохранения. А вот форсирование на данном этапе, искусственных технологий, как способа увеличения количества населения, является излишним, не рациональным и крайне отрицательно сказывается на качестве здоровья молодого населения, ухудшая его генофонд. Кроме того, отсутствие системы подготовки и тщательного отбора семейных пар на ВРТ дискредитирует его как метод лечения бесплодия.
Мы считаем, что необходимо усовершенствование педиатров по репродуктологии для своевременного активного выявления и коррекции репродуктивных нарушений у детей и подростков с целью профилактики формирования бесплодия в будущем.
Принимая во внимание социальную значимость возрастающих репродуктивных нарушений молодёжи в Северо-Западном регионе РФ и имеющийся научно-практический опыт наших специалистов по оздоровлению детского, подросткового населения и молодых семейных пар, ещё в декабре 2009 года Министерству здравоохранения и социального развития РФ впервые был предложен проект, включающий систему подготовки семейных пар к зачатию здорового ребёнка. Повторные документы были представлены в ноябре 2012 года в Министерство здравоохранения , которые также остались без ответа.
Наш проект предполагает введение субспециальности «репродуктолог» в нормативные документы на базе основной специальности «акушер-гинеколог» и подготовку врачей-репродуктологов на последипломном уровне из акушеров-гинекологов. Кроме этого, необходима регламентация деятельности репродуктологов в амбулаторно- поликлинических учреждениях практического здравоохранения и введение стандартов для репродуктологов по обследованию и лечению бесплодных семейных пар и семейных пар, готовящихся к беременности.
Врачи-репродуктологи должны принимать участие в диспансеризации подростков с целью своевременного выявления репродуктивных нарушений и профилактики бесплодия.
Этот проект предлагался ввести первоначально в Северо-Западном федеральном округе, а затем (после его доработки) и в других округах Российской Федерации. Необходимо отметить, что в Великобритании и странах Евросоюза уже давно введена дополнительная специализация врачей по направлению «Репродуктивная медицина», в Австралии и США – «Репродуктивная эндокринология бесплодия».
Предложенные меры, в масштабе страны, позволили бы улучшить состояние здоровья молодых семейных пар, а главное увеличить количество зачатий естественным путём. Кроме этого, снизились бы осложнения во время беременности и после родов, соответственно уменьшилась бы смертность новорожденных и качественно улучшилось состояние здоровья детей.
Поэтому, на наш взгляд, крайне необходимо проводить более тщательный отбор и подготовку семейных пар к вспомогательным репродуктивным технологиям, повышая их эффективность и, как результат их применения, существенно уменьшить осложнения со стороны беременных и новорожденных. Проведение этих мероприятий во многом поможет экономить государственные средства, расходующиеся на проведение вспомогательных репродуктивных технологий, а также на лечение и содержание больных новорожденных и детей.
Совместно с академиком А. В. Шабровым и профессором С.В. Рищуком нами был предложен проект реформы в области репродуктологии и андрологии. Этот проект одобрили главный акушер-гинеколог СПб, директор НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, д.м.н., профессор Э. К Айламазян и президент Санкт-Петербургского отделения Союза педиатров России, д.м.н., профессор Николай Павлович Шабалов.
Нужны нововведения в образовании
- Но наиболее важными, на наш взгляд, в реформе являются нововведения в образовательной системе.
- Если можно, разъясните…
- Речь идет о подготовке, переподготовке и усовершенствовании медицинских кадров, в первую очередь для поликлинического звена, по специальности «репродуктолог» и «детский андролог». В связи с этим было обосновано введение в приказы Минздравсоцразвития специальности «репродуктолог», сформированной на базе специальностей – гинеколога, уролога, эндокринолога и врача общей практики. А также разрешение подготовки детских андрологов не только из детских хирургов и урологов, но и из педиатров и детских эндокринологов.
Репродуктологи, как специалисты амбулаторно-поликлинического звена, должны заниматься улучшением репродуктивного здоровья супружеских пар. Это позволит снизить количество осложнений во время беременности при естественном зачатии и число осложнений при проведении циклов ЭКО.
Еще один важный аспект программы – организация специализированной детской и подростковой андологической службы при комитетах здравоохранения по всей России.
_-И каковы основные задачи этой службы?
- Это активное выявление андорологических заболеваний. Обеспечение высокого уровня диагностики андрологической патологии на базе специализированных медицинских учреждений с использованием современных информативных методов исследования. Это консервативное и хирургическое лечение андрологических заболеваний с привлечением детских урологов. Высококвалифицированное осуществление диспансеризации с проведением противорецидивной терапии и реабилитации. Постоянное проведение организационно-методической работы в области детской андрологии.
- А какая-то централизация в этой системе планируется?
- Мы считаем, что крайне необходимо в Северо-Западном регионе, создать «Государственный научно-практический центр репродуктологии и андрологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Желательно, чтобы база располагалась в Петербурге, а филиалы в городах региона.
- Каковы будут задачи этого центра?
- Организация и проведение скрининговых осмотров детей и подростков. Создание компьютерной базы, учитывающей результаты обследования по каждому подростку. Формирование мобильных передвижных врачебных бригад в самом Центре и в филиалах, занимающихся проведением скрининга мальчиков и подростков в учебных учреждениях районов. Организация и проведение обследования, амбулаторного и стационарного (хирургического) лечения на базе и в филиалах центра.
- Назовите отдаленные результат работы центра?
- Снижение частоты мужского бесплодия. Улучшение репродуктивного здоровья в целом. А в частности - улучшение состояние здоровья молодых супружеских пар.
Это и снижение осложнений во время беременности и после родов, а также уменьшение смертности новорожденных и уровня заболеваемости детей. Все это наверняка улучшит генофонд нации.
Просвещать надо и врачей, и пациентов
- А как насчет работы с кадрами?
- Это и подготовка в послевузовском курсе и дополнительного профессионального образования, оказание методической и высококвалифицированной консультационной медицинской помощи учреждениям практического здравоохранения. Обязательно будет развиваться и научная деятельность.
- Как насчет просвещения самих пациентов: подростков и супружеских пар?
- Должна обязательно проводиться массовая санитарно-просветительная работа среди всех возрастов населения в области репродуктивного здоровья. Здесь необходимо использовать и профессионалов-медиков и специальную литературу и обязательно средства массовой информации.
Наш долг – предупредить всех, что репродуктивное здоровье в стране подорвано, и восстановить его у себя и детей, можно только общими усилиями властей, высококвалифицированными врачами и самого населения, владеющего понятием - «врач-андрологог, врач репродуктолог» и куда обратиться?

  Подготовила Татьяна Зазорина

Задайте вопрос психологу


Для отправки сообщения психологу заполните форму


Ответы психолога

Наши партнеры:




 


  

 
   
Городская Страховая Медицинская Компания
 
  
 
 
    
 
 Союз журналистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области
  
  
  Настоящий ресурс может содержать материалы 16+