Разделы:

 

Комплекс информации о социальной защите, социальном страховании; системе социальных гарантий; пенсионном обеспечении; здравоохранении; трудовых отношениях; льготах и выплатах; социальной защите малоимущих слоев населения; общего и профессионального образования, государственной молодежной политики.


Мы празднуем День щитовидной железы

Ежегодно 25 мая во всех странах отмечается Всемирный день щитовидной железы (World Thyroid Day). Дата вошла в календарь в 2009 году, когда Европейская тироидная ассоциация (European Thyroid Association — эта организация занимается изучением вопросов, связанных со щитовидной железой и ее заболеваниями) предложила отмечать день, посвященный данной теме, 25 мая на международном уровне. Эту инициативу поддержали и другие врачебные сообщества подобной направленности, работающие в Азии, Северной и Латинской Америке. Новый всемирный день в календаре помогает проводить дополнительные мероприятия, направленные на повышение уровня информированности общества о возможных заболеваниях щитовидной железы и методах их предотвращения, а также на пропаганду современных методов профилактики и лечения болезней этого органа. 

Согласно медицинской статистике, различными неполадками в работе щитовидной железы страдает до трети всего населения планеты. Узловые образования выявляются у 30 процентов взрослых людей, зоб (увеличение железы в результате дефицита йода) — у 10–30 процентов. 
Между тем, большинство заболеваний этого важного органа («щитовидка» вырабатывает гормоны, участвующие в регуляции обмена веществ и роста клеток) на сегодняшний день считаются излечимыми. Что касается заболеваний, вызванных дефицитом йода, то их вполне можно предотвращать — например, с помощью программ всеобщего йодирования пищевой соли, которая действует во многих странах мира. Универсальный метод профилактики эндемического зоба – всеобщее йодирование пищевой поваренной соли. Этот метод утвержден ВОЗ.

О том, насколько часто петербуржцы страдают заболеваниями щитовидной железы и как их лечат в нашем городе, мы беседуем с Юрием Шавкатовичем ХАЛИМОВЫМ, главным эндокринологом Санкт-Петербурга, доктором медицинских наук, профессором, начальником кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, главным терапевт МО РФ, членом правления Ассоциации эндокринологов Санкт-Петербурга, заслуженным врачом РФ

Рост патологий щитовидки позади

- Юрий Шавкатович! В России уровень заболеваемости по щитовидной железе постоянно растет. Как обстоит дело в нашем городе?

- Основной скачок роста патологии щитовидной железы за счет выявления узловых образований, который в основном был связан с внедрением в широкую клиническую практику ультразвуковой диагностики, уже давно позади. В Санкт-Петербурге, как и многих других городах нашей страны, узловые образования в среднем выявляются у каждого третьего взрослого жителя. Распространенность зоба (увеличения железы) как у взрослых, так и у детей, на мой взгляд, даже уменьшается, благодаря более широкому применению населением в пищу йодированной соли, хотя данный вопрос требует подтверждения с помощью специальных эпидемиологических исследований. Частота выявления сниженной функции щитовидной железы - гипотиреоза, который в основном встречается у женщин, особенно в пожилом возрасте, мало изменилась за последние годы и составляет, в среднем, 1-2% у взрослых горожан.

- Каковы факторы риска для развития болезней щитовидной железы у петербуржцев? 

- Каких-то особых факторов нет. Как и в любом мегаполисе, наряду с дефицитом йода, на горожан действуют одновременно целый комплекс факторов, которые могут негативно сказаться на щитовидной железе: различные загрязнения внешней среды, вирусные инфекции и даже хронический стресс, особенно у наследственно предрасположенных лиц. Однако что провоцирует образование узла в каждом конкретном случае, установить невозможно.

- Как можно определить самому заболевание щитовидной железы? Если обнаружится уплотнение?

- Если человек сам или с помощью его близких замечает уплотнение в области шеи, это – безусловно, повод обратиться к врачу-специалисту. Однако в таких случаях узел обычно уже имеет размер 2-3 см и больше. А это означает, что такая самодиагностика может оказаться поздней в случае злокачественной опухоли, которой является в среднем одна на 20 узлов щитовидной железы. Поэтому более важным является регулярный осмотр врача и периодическое, хотя бы раз в 1-2 года, выполнение УЗИ щитовидной железы. Но выявление узла еще «полдела», так как все пациенты с узлами размером более 1 см или «подозрительными» узлами меньших размеров должны направляться на тонкоигольную биопсию, по результатам которой врач определяет необходимость выполнения операции. Такая тактика принята во всех цивилизованных странах.

- А «хорошие» узлы могут переродится в раковые опухоли?

- Это вопрос, волнующий очень многих… Убеждая больного в необходимости биопсии, мы часто используем такой аргумент: подтверждая этим методом доброкачественность узла пациент получает гарантии, так как показано, что доброкачественные узлы практически никогда не перерождаются в злокачественные.

Болезнь выявит только современная диагностика

- Как проверить состояние своей щитовидной железы?

- К сожалению, симптомы наиболее частых заболеваний щитовидной железы мало специфичны на ранних стадиях заболевания. Поэтому, каждый человек, который хочет проверить состояние этого органа, должен выполнить такие диагностические процедуры как анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и УЗИ щитовидной железы. Нормальные результаты исключают патологию, требующую какого-либо лечения.

- Почему важно следить за состоянием щитовидной железы? На какие системы организма влияет ее работа?

- Щитовидная железа — важнейшая железа-регулятор функций организма человека. Недостаточная ее работа приводит к серьезным нарушениям обмена веществ, деятельности сердечно-сосудистой, нервной, половой и других систем, состояния кожи и скелета. Да и внешний вид больных очень страдает. Достаточно сказать, что женщина с выраженным гипотиреозом выглядит на 7-10 лет старше своего возраста. Особенно негативно недостаток гормонов щитовидной железы сказывается на детях, которые быстро начинают отставать в умственном и физическом развитии, а в крайних случаях развивается кретинизм. К счастью, проблемы со щитовидной железой редко приводят к летальному исходу, который всегда является следствием позднего обращения к врачу.

- Ну, а если гормонов наоборот переизбыток?

- Такое состояние называется тиреотоксикозом. Заподозрить его следует в случаях появления беспричинной раздражительности, плаксивости, чувстве жара и потливости, похудении, особенно в сочетании с учащением пульса, когда больные говорят, что «стали слышать, как стучит сердце». Несмотря на то, что эти симптомы в отдельности могут быть у каждого человека, их совокупность делает диагноз тиреотоксикоза весьма вероятным. Надо срочно обращаться к эндокринологу и в тех случаях, когда появляются выпячивание глазных яблок, слезотечение и двоение в глазах, указывающие на офтальмопатию - частый спутник тиреотоксикоза.

Йодированная соль – наш первый спаситель!

- Можно ли бесконтрольно использовать йодированную соль, препараты с йодом – полезно ли это взрослым и особенно детям? Действительно ли это панацея от заболеваний щитовидной железы? Нельзя ли «переборщить» с йодом?

- Йод – жизненно важный элемент для организма человека, так как без него очень быстро нарушается выработка гормонов щитовидной железы. Вместе с тем, очевидно, что его применение не может быть «лекарством от всех болезней». Более того, в ряде случаев употребление йода может нанести большой вред. Достаточно сказать, что каждый год в нашем городе наблюдаются десятки случаев тиреотоксикоза, обусловленного приемом амиодарона – известного противоаритмического препарата, содержащего в одной таблетке дозу йода в десятки раз превышающую суточную потребность. Вместе с тем, употребление йодированной соли - остается самым простым, доступным и эффективным способом избежать заболеваний щитовидной железы. А риски, связанные с нерациональным использованием йодированных продуктов питания, значительно ниже, чем потенциальная польза, связанная с профилактикой йодного дефицита, особенно у детей и беременных. Поэтому очень важно применение горожанами йодированной соли, учитывая, что до настоящего времени ее регулярно используют менее чем в половине семей.

- Можно ли лечиться одним, йодом, а не лекарствами?

- Как правило, при зобе (увеличении щитовидной железы), протекающем без нарушения функции железы, наилучший эффект в виде уменьшения размеров железы до нормальных достигается при комбинированном применении препаратов йода (йодомарин, йодбаланс) и тироксина (эутирокс, л-тироксин и др.). Важно отметить, что часто рекомендуемое употребление достаточного количества морских продуктов и использование в пищу йодированной соли более приемлемо для профилактики зоба, тогда как увеличенная железа требует назначение стандартизованных по дозе фармпрепаратов. Если же поставлен диагноз гипотиреоза, то для его лечения нужды в йоде нет, так как необходимое количество тироксина поступает в организм в виде лекарственного препарата.

- Юрий Шавкатович! Это вопрос от читательницы газеты. Обычно пациентам с тиреотоксикозом, который не устраняется с помощью таблеток, предлагают два выхода: хирургическое вмешательство или «выключение» щитовидки с помощью радиоактивного йода. Что безопаснее, и не появилось ли новых вариантов решения проблемы?

- В настоящее время нет «идеального метода» лечения больных тиреотоксикозом. К сожалению, всего 30-40% пациентов с токсическим зобом излечиваются с помощью фармакотерапии. Остальные пациенты требуют более радикального лечения. К «плюсам» хирургического лечения относят быстрый и надежный эффект, а его недостатками являются общий риск оперативного вмешательства, косметический дефект, а также возможные специфические осложнения: повреждение во время операции нерва, регулирующего функцию голосовых связок или удаление паращитовидных желез, регулирующих обмен кальция в организме. Хочу успокоить, что данные осложнения при выполнении операций в специализированных центрах развиваются лишь у 1% больных. Преимуществами лечения радиойодом являются также высокая эффективность и надежность, отсутствие недостатков операции, хотя и он не лишен таких проблемных вопросов как отсроченность эффекта, а также невозможность использования при большом зобе и при офтальмопатии.

К большому сожалению, в Санкт-Петербурге пока нет лечебных центров, применяющих данный метод лечения, и жители города вынуждены получать такое лечение в других городах нашей страны или за рубежом.

- Зачастую врачи предлагают сделать операцию при узловом зобе. Вы согласны с этим?

- К сожалению, многие врачи, в том числе и эндокринологи забывают, что «узловой зоб» - это собирательное понятие, и показанием к операции является не размер узла (хотя в некоторых случаях это имеет значение), а его цитологическая или морфологическая характеристика. Когда выявляется доброкачественный характер узла при тонкоигольной биопсии, показания к операции весьма ограничены: случаи, когда большой узел вызывает субъективный дискомфорт и снижает качество жизни больного или когда узел вырабатывает слишком много гормонов и вызывает тиреотоксикоз. Во всех других случаях с ним можно жить, как говорится, «до глубокой старости». Несмотря на то, что положительные тенденции в этом вопросе имеются, особенно в крупных городах, число необоснованных операций при узловом зобе в нашей стране остается достаточно высоким.

- Но ведь эти операции делают не неграмотные в медицинском отношении пациенты, а дипломированные и сертифицированные врачи. Как же остановить этот «беспредел»?

– Если не подходить к этому сложному вопросу слишком глобально, наверное, возможным «рецептом» для пациентов с узлом в щитовидной железе является обращение за медицинской помощью в специализированные центры эндокринной хирургии или отделения, где занимаются проблемами лечения болезней щитовидной железы. В нашем городе существуют несколько таких центров и клиник, руководимых акад. Н.А.Майстренко, проф А.Н.Бубновым., проф. А. Ф. Романчишеным Не лишним будет совет, что если сомневаешься, то следует получить консультацию еще у одного специалиста.

 

Диабетом болеют более 100 тысяч петербуржцев

- Теперь вопрос о другом эндокринном заболевании. Сколько в Петербурге больных диабетом?

- Их уже более 110 тысяч, из них более 90% пациентов страдает 2-м типом диабета или «диабетом взрослых». В нашем городе распространенность СД составляет около 2,5% среди взрослого населения и является одной из наименьших в стране. Хотя наш город не обошла стороной общемировая тенденция к увеличению частоты этого заболевания во всех возрастных группах, и особенно у лиц моложе 40 лет.

- А можно ли как-то избежать диабета?

- Учитывая, что более чем в 80% случаев диабет развивается у полных людей, основным способом профилактики этого грозного заболевания является поддержание нормального веса. Кроме того, очень важно всем людям после 40 лет хотя бы раз в год сдавать анализ крови на глюкозу, чтобы вовремя диагностировать заболевание.

- К лету так хочется похудеть! Понятно, что гормоны не всегда виноваты в лишнем весе. И все же, как проверить, не зависит ли прибавка в объемах от гормонального сбоя?

- Думаю, что в этом есть смысл только в том случае, если изменения образа жизни (рациональное питание и повышение физической активности) не приводит к снижению веса или это снижение незначительно. Кроме того, стоит обратить внимание на то, что вы стали быстро набирать вес без особых причин, или прибавка веса сопровождается появлением таких симптомов как общая слабость, снижение работоспособности, артериальная гипертония, изменение мест отложения жира (преимущественное отложение жира на туловище, особенно у женщин - частый симптом вторичного ожирения). Первым шагом является визит к эндокринологу, который составит необходимый план обследования.

- Есть мнение, что бесконтрольные диеты могут испортить обмен веществ, «сбить гормональный фон». Так ли это?

- Принципиальным моментом является понимание каждым того, что необходимость контроля веса с возрастом - это самое постоянное, что может быть в человеческой жизни. В связи с этим попытки временных диет просто обречены на неудачу в долгосрочной перспективе. Да и мировая наука подтверждает тот факт, что способность поддерживать диету утрачивается у большинства людей в течение 3-6 месяцев. Лишь обучение навыкам рационального питания под руководством опытного врача, а также осознание того, что умение правильно питаться - такая же черта каждого воспитанного человека, как и мытье рук перед едой, вот главный ключ к успеху.

С другой стороны, «сесть» на капустную, грейпфрутовую, кефирную или какую-либо другую диету допустимо для людей, желающих за короткий срок сбросить вес, например перед свадьбой или пляжным сезоном. Но следует предупредить, что длительное, более 2-4 недель, соблюдение таких «монодиет» может не только привести к ухудшению самочувствия, но и развитию заболевания, так как они не физиологичны и не содержат необходимый организму набор витаминов, макро- и микронутриентов.

Во всем находите положительную сторону

- Скажите, пожалуйста, уровень гормонов одинаков у человека в любом возрасте?

– В каждый период жизни человека в организме поддерживается свой уровень гормонов – у новорожденного он один, у подростка – другой. У взрослых – от 18 до 60 лет – нормы приблизительно одни и те же. После 60 лет уже иные, более низкие показатели. Отсюда существует такое понятие как «возрастной дефицит гормонов».

- Мы часто говорим о женском климаксе. Недостатке женских гормонов. Даются разные рекомендации, как с ним бороться. Но сейчас стыдливо и тихо стали говорить и о мужском климаксе…

- Да, по-научному его называют возрастной андрогенный дефицит. Считается, что низкий уровень тестостерона у мужчин не только снижает половую активность, но и сильно изменяет обмен веществ, являясь одним из факторов набора лишнего веса, развития сахарного диабета, атеросклероза… Вместе с тем, как показывают исследования, назначение препаратов тестостерона мужчинам далеко не всегда приводит к снижению жировой массы и риска сердечно-сосудистых осложнений. Главным критерием для назначения заместительной терапии тестостероном является совокупность сниженного уровня тестостерона в крови и клинические признаки дефицита андрогенов, что легко проверить, заполнив простую анкету. Хочу заметить, что данный вид терапии возможен лишь при отсутствии противопоказаний (обязателен осмотр уролога!) и всегда должен обсуждаться с пациентом с позиций оценки соотношения риск/польза.

- Отлично! Но, к сожалению, таких чудодейственных средств от всяческих напастей во время женского климакса, нет. Как это можно объяснить?

- Парадоксально, но в ряде европейских стран применяется терапия тестостероном у женщин, которая, как оказалось, увеличивает работоспособность, положительно влияет на настроение, повышает либидо. Хотя этот вопрос нуждается в серьезном научном изучении. Что касается заместительной терапии женскими половыми гормонами-эстрогенами, то этот вопрос гораздо сложнее, чем у мужчин.

Во-первых, существует серьезный перечень противопоказаний для их назначения. Кроме того, терапия эстрогенами увеличивает частоту некоторых видов онкопатологии, повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, особенно у курящих женщин. Негативно влияет на риски тромбообразования. Как и в случае с мужчинами, врач-гинеколог должен совместно обсудить с пациенткой потенциальные риск и пользу при выборе данного вида заместительной терапии.

– Теперь о профилактике. Как предупредить риск заболеваний эндокринной системы?

– Рекомендации просты и универсальны для профилактики многих заболеваний. Это прежде всего здоровый образ жизни, подразумевающий правильное питание, полноценный сон, регулярную физическую и половую активность. Причем чем хуже твоя генетика, тем больше усилий надо прилагать для профилактики заболевания тем или иным недугом.

- А «нервяки», стрессы влияют на возникновения этих болезней?

- В нашей сумасшедшей жизни трудно или почти невозможно избежать стрессов! Поэтому дольше живут те, кто относится к жизни с юмором и иронией, не унывает, вырабатывает очень полезную привычку ни на кого не обижаться. Приучайте себя радоваться жизни во всех ее проявлениях и в любом событии находите положительную сторону.

 

Что каждому из нас надо знать о щитовидной железе

Одна из задач Дня щитовидной железы - повысить квалификацию врачей и грамотность пациентов. Вносим и мы свой вклад, даем  нашим читателям, пациентам информацию, связанную со щитовидной железой, которая распространяется в мире.

Если гормонов вырабатывается слишком мало

Гипотиреоз встречается у 19 женщин из 1000 и у одного мужчины из 1000. Это эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов — тироксина и трийодтиронина. Что приводит к замедлению обмена веществ в организме. Выделяются  первичный и вторичный гипотиреоз, врождённый и приобретённый.

…а если их слишком много?

Гипертиреоз-это гормональное заболевание, вызванное чересчур активной деятельностью щитовидной железы. Она увеличивается в размерах и вырабатывает большое количество тиреоидных гормонов, неблагоприятно влияющих на наш организм.

Гипертиреоз становится причиной появления диффузного токсического зоба, тиреотоксической аденомы, отдельных форм аутоиммунного тиреоидита.

 Кому чаще грозит гипертиреоз? Пациентам с аутоиммунными заболеваниями. Кто же еще в группе риска? Те, у кого этой болезнью страдали родители, кто имеет инфекционные заболевания, а также люди, испытывающие постоянные стрессы и перенесшие психические травмы.

Симптомы этих двух заболеваний

Первые симптомы гипертиреоза — беспричинное повышение температуры, резкие смены настроения, потеря веса и обязательное нарушение сердечного ритма.

При гипотиреозе  наоборот, обмен веществ замедляется, человек начинает быстро набирать вес, становится апатичным и вялым. У таких больных наблюдается снижение концентрации внимания, они ощущают упадок сил, теряют желание трудиться и вести активный образ жизни. Часто у таких больных возникает и серьезная депрессия.

Как самостоятельно проверить состояние щитовидной железы

Подойдите к зеркалу, откиньте слегка голову назад, сглотните и прощупайте шею. Здоровую щитовидную железу невозможно ни увидеть, ни прощупать. Поэтому это состояние в медицине и называется «нулевой» степенью. Первая – вторая степень увеличения — это когда железу еще глазом и не видно, но она уже прощупывается и проступает при глотании. \При таком состоянии надо проконсультироваться с эндокринологом.

Что делать, чтобы не получить заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа отвечает за выработку гормонов, которые необходимы для нормального роста и развития человека. Строительным материалом для этих гормонов является йод. Поэтому 90 % всех заболеваний щитовидной железы связаны с дефицитом йода.  Поэтому. повторяем, йод должен присутствовать в нашем меню.

Ежедневное необходимое количества йода 150–200 мкг. Он поступает в наш организм с йодированной солью и другими йодированными продуктами.

Также спровоцировать заболевания щитовидной железы могут стрессы, депрессия и неправильное питание.

Основной мерой профилактики является также и регулярные посещения эндокринолога, особенно женщинами. Исследования щитовидной железы надо учащать с возрастом.

До 30 лет рекомендуется раз в пять лет проводить УЗИ щитовидной железы, от 30 до 45 лет — раз в три года, после 45 лет — раз в год.

Вредность мифов о лечении щитовидки народными методами

Интернет пестрит «рецептами» лечения щитовидной железы. Врачи говорят вам, что надо лечиться препаратами и йодированной солью, а «народ» в противовес – пейте воду, капнув в нее несколько капель йода! Не вздумайте, это будет передозировка, она пойдет во вред. Кроме того, вы можете получить даже ожог слизистой рта.

Интернетовцы советуют также «лечиться», надев на шею бусы из янтаря, употребляя отвар из перепонок грецкого ореха, килограммами поедая  фейхоа, хурму. Для щитовидки и ее лечения все эти меры бесполезны. Кроме того, вы теряете драгоценное время. которое можно было бы потратить на квалифицированное лечение у врача-эндокринолога. Эти методы не только бесполезны, но и отнимают драгоценное время.

Приходится слышать, что уехав жить постоянно или хотя бы временно на природу. Можно избавиться от заболеваний щитовидки. Это не так! Свежий воздух, конечно, полезен, но щитовидно в одиночку он вылечить не способен. Сначала к эндокринологу, а потом уже с запасом лекарства – на природу!

 

Цифры и факты о щитовидной железе

(по мировым медицинским источникам)

- Нормальный объем щитовидной железы - 20 куб. см у женщин и 25 куб. см у мужчин 

- Щитовидная железа у взрослого человека весит от 25 до 60 г

- Узловые образования выявляются у 30 % взрослых людей, а зоб (увеличение железы в результате дефицита йода) — у 10–30 %.

- Риск появления узлового зоба в 3 раза выше у тех детей, чьи оба родителя страдают этой патологией.

- Заболевания щитовидки у женщин встречаются в 10–17 раз чаще, чем у мужчин.

- У 8–10% женщин в возрасте после 50 лет нарушается работа щитовидной железы.

- В 3–4 раза чаще мужчин женщины заболевают эндемическим диффузным зобом 

- Около 200 млн. человек в мире имеют эндемический зоб.

- У 5–10% больных, страдающих нарушением работы щитовидной железы, развивается рак этого органа.

Подготовила Татьяна Зазорина

Задайте вопрос психологу


Для отправки сообщения психологу заполните форму


Ответы психолога

Наши партнеры:




 


  

 
   
Городская Страховая Медицинская Компания
 
  
 
 
    
 
 Союз журналистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области
  
  
  Настоящий ресурс может содержать материалы 16+