Разделы:

 

Комплекс информации о социальной защите, социальном страховании; системе социальных гарантий; пенсионном обеспечении; здравоохранении; трудовых отношениях; льготах и выплатах; социальной защите малоимущих слоев населения; общего и профессионального образования, государственной молодежной политики.


Лечим по современным методикам!

Лечим по современным методикам!
Ждем молодое пополнение врачей.

Говорит Елена Анатольевна МОЖАРОВСКАЯ, врач-ревматолог высшей категории, заведующая амбулаторно-консультативным отделением СПб ГБУЗ «Клинической ревматологической больницы № 25», победитель городского конкурса медиков в номинации «Лучший врач-специалист учреждения амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению».
Мечтала лечить своих родных
Врачами становятся по-разному. Чаще, когда родители были врачами. Елена Анатольевна Можаровская стала врачом потому, что ее мама тяжело болела, а врачи спасли ее жизнь. Первый раз ее мама, будучи сварщицей на судостроительном заводе, отравилась химическим веществом. Ее срочно отправили из Комсомольска-на-Амуре в хабаровскую больницу на искусственную почку. Спасли с того света. А во второй раз ее спасал один замечательный хирург, который ненадолго зашел в больницу в свой выходной день, в парадном костюме: собирался в гости или театр. Но, увидев, что пациентке плохо, остался. И мама пошла на поправку…
И с тех пор Елена решила стать врачом, чтобы лечить родных и вообще всех нуждающихся в ее помощи. Она закончила Хабаровский медицинский институт. Словно оттого, чтобы мы не принижали статус этого института, она говорит, что его выпускники работают в лучших медицинских учреждениях Петербурга, Москвы и других городов России и даже в ООН!
Елена вспоминает, что в институте она занималась в студенческом научном обществе и изучала ревматологическое заболевание – системную красную волчанку, и ей предлагали стать цитологом. Но ей показалось скучным сидеть перед микроскопом изучать клетки.
После распределения в Ленинград, Елена работала во ВТЭКе. Потом она вышла замуж и работала в поликлинике №24 на Обводном канале. И вот однажды к ней прислали прямо из роддома после родов юную мамочку с симптомами красной волчанки: с высокой температурой, сыпью, болью в суставах. А в 1984 году наши терапевты мало знали об этой болезни. Понимали только, что это серьезное заболевание, которое может привести к инвалидности. Но все-таки, несмотря на эти трудности, вместе с ревматологом Елена Анатольевна вылечила эту молодую мамашу.
И после этого случая Елена Анатольевна стала с увлечением читать книги по иммунологии.
В конце 80-х годов ревматология стала быстро развиваться. И Можаровская ею заинтересовалась. В 1992 году Елена Анатольевна пришла в ревматологическую больницу №25 после клинической ординатуры.
- И тогда в городе в поликлиниках работал 141 ревматолог, - вспоминает Елена Анатольевна, - а сегодня их всего 32 ревматолога (из них 9 работают по совместительству), 67% из них пенсионного возраста.
.
Городу для оказания квалифицированной помощи населению необходимо более 80 ревматологов (из расчета 1 ревматолог на 50 000 населения – по приказу МЗ РФ от 12.11.2012г № 900н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология»).
И это тревожное положение. Потому что ревматологического больного должен лечить и вести именно специалист-ревматолог.
И сейчас большая нагрузка падает на нашу больницу, его консультативно-диагностическое отделение, а в нем всего 10 врачей! Поэтому и очередь на консультацию набирается большая!
А консультации очень нужны. Только пока мы беседовали с Можаровской, к ней пришло несколько человек незапланированных пациентов. У одной пациентке стоял неправильный диагноз, участковый терапевт просто не знала, как его определить.
Другого пациента прислали из КВД с диагнозом дерматологическим, и лечить его должны именно дерматологи.
А третий человек вообще приехал из Саратова посоветоваться насчет болезни своего отца. Елена Анатольевна разложила на столе выписные справки престарелого пациента, посмотрела назначения, посоветовала, на что обратить внимания в беседе с местными врачами.
Она рассказала, какие лекарства какое действие имеют. Пояснила, что при трофической язве одними перевязками с мазями не поможешь, нужно комплексное терапевтическое лечение.
Тут же ей позвонили из Александровской больницы и попросили принять их пациентку на консультацию для уточнения диагноза. Елена Анатольевна сразу же, не вешая трубку, по другому телефону, договорилась с лабораторий, о том, что туда передадут для исследования кровь пациентки, врачу из Александровской больнице объяснила, какие анализы надо сдать пациентке, куда их отправить и когда она должна получить результаты.
Следующая посетительница просила госпитализировать ее как можно быстрее. Потому что болезнь развивается быстро. Елена Анатольевна внимательно изучила историю ее болезни, успокоила, что ее заболевание не имеет катастрофического развития и последствий. И пообещала, что чуть позже ознакомится с историей ее болезни, узнает о наличие мест в стационаре и позвонит ей вечером. Дело было в пятницу после обеда…
Учиться, учиться и учиться!
Чтобы лечить современными методами и с тобой консультировались пациенты со всей страны, надо постоянно повышать свои знания.
И Елена Анатольевна вместе со своими коллегами проходят постоянное повышение квалификации. И не только, например, по медицинской специализации, но и информационным технологиям в работе лечебных учреждений. Ведь в больнице каждое место врача оснащено компьютером. И поэтому каждый врач может посмотреть карту пациента, изучить его историю болезни. И в случае необходимости проконсультироваться с коллегами по поводу лечения.
В Центре выписывают специальные журналы по ревматологии, не только на русском, но и на английском языке. В городе есть и ревматологическое общество, которым руководит известный ревматолог, доктор медицинских наук, главный ревматолог СПБ Александр Михайлович Лила.
В городе действует и общество ревматологических больных, его председатель Леонченкова Наталья Юрьевна. Электронный адрес ingruprevmo@gmal.ru.
Петербургские врачи участвуют в общероссийских и международных конференциях. Так, сама Можаровская побывала на европейских конференциях в Мадриде и Париже. Так что наши врачи в курсе новейшей информации по диагностики, лечению и медицинским средствам в области ревматологии.
А ревматология развивается быстро. Некоторые болезни выделяются в новые группы, разрабатываются протоколы их ведения.
Ведение ревматологического больного – дело длительное и кропотливое. Лекарства дорогие (и не все по льготе). Поэтому надо учитывать еще и финансовые возможности больного. Потом следует подбирать лекарства, они имеют побочные эффекты, и это врачу тоже надо учитывать. Иногда лекарство нужно подбирать не только неделями, но и месяцами. А потом мотивировать пациента на длительное лечение. Ведь прием медикаментов необходим человеку пожизненно!
- А когда же пациенту надо обращаться к ревматологу?
- Когда пациента одновременно беспокоят суставы, и легкие, и сердце, и почки, а участковый врач не может поставить определенного диагноза.
Какие же ревматологические болезни чаще всего поражают петербуржцев?
Это ревматоидный артрит – заболевание, при котором болят и припухают суставы кисти, стопы. Если боль длится месяц-полтора, то надо идти к ревматологу.
При подагре у пациента периодически болит большой палец стопы, он становится красным и горячим. Боль внезапно возникает и через 2-4 суток проходит.
У молодых и даже юных людей после пребывания на солнце может покрыться пятнами лицо и область декольте, припухнут суставы, например, коленные, появятся изменения в анализе крови и мочи. Это и будет системная красная волчанка. Она в три раза чаще поражает девушек, чем мальчиков.
У людей среднего возраста страдают опорные суставы, например, в коленях, они болят и припухают. Артроз коленных суставов необходимо отличать от псевдоподагры, да и само лечение артроза иногда требует консультативной помощи врача-ревматолога.
У молодых людей может встречаться утренняя скованность мышц, боли в спине, которые пропадают после гимнастики. Это признаки болезни Бехтерева.
Ревматоидным артритом могут болеть и младенцы и старики. И пик этой болезни приходится на 35-50 лет.
- Представьте, человек только что вошел в расцвет сил, у него семья, дети, хорошая работа, и вдруг его поражает ревматоидный артрит. И он иногда вынужден менять работу, если она связана с передвижениями и тяжелыми нагрузками. Поэтому следует как можно быстрее поставить диагноз и начать лечение.
И сегодня диагностика и лечение стоят на высоте, и поэтому число больных возросло. Потому, что если раньше от этих ревматических болезней (ревматические пороки сердца, тяжелое течение системных заболеваний) люди умирали, то теперь живут до глубокой старости.
Требуются новые ревматологи!
- Елена Анатольевна! Сколько у нас в Петербурге вообще ревматологических больных и какие это болезни?
- Ревматологические болезни делятся на воспалительные: ревматоидный артрит, псориатический и острый артриты, болезнь Бехтерева.
Системные – это васкулиты, которые тяжело диагностируются, могут привести к слепоте, инсульту и даже значительно сократить жизнь пациента.
И заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, системная склеродермия, полимиозит.
Елена Анатольевна с озабоченностью говорит, что ревматологические болезни тяжелы для диагностики, их распознать может порой только врач-ревматолог. Поэтому и надо развивать первичное звено, набрать врачей в поликлиники! Потому что врачи других специальностей зачастую направляют непрофильных больных в «КРБ №25», а ревматологические больные могут так и остаться не распознанными. Ревматологам, как, впрочем, и другим узким специалистам, долгое время не повышали зарплату, и многие из них подались в участковые врачи, да так и не вернулись. Ревматологов практически не готовили в вузах. Семь лет назад старые специалисты стали уходить на пенсию, а молодыми кадрами состав поликлиник города не пополнялся. И тут проявила предусмотрительность и стратегический талант главный врач Центр Татьяна Германовна Шемеровская. Она взяла в штат умных ординаторов, которые прошли специализацию, стали работать и успешноработают до сих пор.
Ревматологическим больным необходимо динамичное наблюдение. Пациенту требуются осмотры, анализы через два месяца или полгода. И если нет такого досконального контроля, то пациент зачастую прекращает прием лекарств через 3-4 месяца.
- Кроме того, пациент может неправильно принимать лекарства. Начнутся побочные эффекты, он пойдет к какому-нибудь врачу, и тот скажет: «выписать такую дозировку, да ваш врач с ума сошел!» И пациент уже к врачу-ревматологу не пойдет, и будет продолжать болеть.
А если человек не будет лечиться в течение полугода - года, заболевание войдет в тяжелую стадию.
- Наблюдение за больным врача-ревматолога в особенности необходимо при внедрении генно-инженерной биологической терапии, ее назначают при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, болезни Бехтерева, псориатическом артрите. Лечение дорогое. И, к сожалению, нашему Центру в этом году выделено только 27 квот на всех.
Но, надеемся, что в будущем их будет больше!
- Да, вводятся новые средства. Но некоторые люди все же предпочитают лечиться за рубежом. Стоит ли?
- Мы лечим, как за рубежом. Иногда наши пациенты уезжают за границу и возвращаются с восторженными откликами зарубежных врачей по поводу нашего лечения. Так что не надо зря тратить деньги на зарубежные клиники.
Пациенты за партой
Как вы поняли ревматологическим больным необходимо долгое и кропотливое лечение. И их надо научить побеждать свою болезнь.
Для этого Елена Анатольевна ведет занятия в школе пациентов по ревматологии в больнице.
В последнее время в разных странах мира стало распространяться просвещение пациентов виде различных курсов и школ. Практически в каждой поликлинике, например, есть школы больных гипертензией, отказа от курения, для больных диабетом, правильного питания. В результате больным становится проще соблюдать рекомендации врачей. Они обучаются необходимым навыкам самостоятельного контроля за болезнью, ориентируются в показаниях за обращением к профессиональной помощи специалиста. Осознание того, что происходит с тобой и чего ждать дальше, помогает внести правильные изменения в свой образ жизни, что благоприятно сказывается на течении болезни, снижает риск развития осложнений и приводит к увеличению продолжительности жизни людей с хроническими заболеваниями.
На базе Клинической ревматологической больницы №25 с 2003 года проводятся регулярные занятия для пациентов в рамках «Школа для больных с ревматологическими заболеваниями». Занятия проходят в виде лекций для групп по 15-25 человек (без записи по принципу свободного посещения). Посещать эти занятия бесплатно приглашаются все желающие: уже побывавшие на приеме у специалистов КРБ, те, кто только записан на прием к ревматологу, пациенты, получающие стационарное лечение в КРБ, родственники больных, интересующихся этими проблемами, те, кто наблюдается в своих районных поликлиниках. Лекции проводятся сотрудниками КРБ №25 и государственного медицинского Северо-Западного университета имени Мечникова. В доступной форме опытными специалистами, ведущими постоянную клиническую практику, предоставляется полная информация по следующим темам:
-Ревматоидный артрит. Современные подходы к лечению
-Остеоартроз – механизм развития заболевания и способы современной терапии
-Глюкокортикоиды в лечении ревматологических заболеваний: когда без них не обойтись и как ими лечится без последствий
-Остеопороз. Методы диагностики, лечения и профилактики осложнений
-Подагра – причины и механизмы заболевания, основные принципы лечении.
Лекторы в ходе занятий стараются разъяснить суть процессов, происходящих в организме при различных патологических процессах. Обсуждаются вопросы провоцирующих факторов для этих заболеваний, механизмы развития болезни, возможные осложнения. Достаточно подробно раскрываются основные современные подходы к их лечению. Затрагиваются проблемы безопасности терапии, профилактики побочных эффектов.
Елена Анатольевна поясняет: «Основными задачами школы для пациентов является: повышение эффективности лечения ревматологических заболеваний путем разъяснения необходимости регулярного наблюдения у специалиста и правильного соблюдения врачебных рекомендаций, повышение качества жизни больных с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (разъяснение соблюдения необходимых правил в повседневной жизни для замедления деформаций суставов, снижения вероятности переломов и др.), профилактика развития осложнений заболеваний и побочных эффектов медикаментозного лечения, обучение пациентов методикам самоконтроля за заболеванием и лечением, принципам диетотерапии, выполнению
элементов лечебной физкультуры, правилам ухода и так далее. Создание позитивного настроя и мотивации на улучшение состояния здоровья.
А вот основные аспекты, обсуждаемые на занятиях по ревматоидному артриту (информация с сайта больницы): основные механизмы патологического процесса, протекающие в организме при ревматоидном артрита (аутоиммунное воспаление, этапы поражения суставов). Причины развития ревматоидного артрита и его обострений. Способы современной диагностики ревматоидного артрита и его активности. Возможные системные проявления ревматоидного артрита и их симптомы. Способы самоконтроля за активностью заболевания. Принципы современной терапии ревматоидного артрита: a) противовоспалительные препараты (принципы подбора конкретного препарата, правильный и безопасный прием); b) глюкокортикоиды (место гормонов в лечении ревматоидного артрита, контроль и профилактика побочных эффектов); c) традиционные базисные препараты (механизм подбора базисной терапии, контроль и профилактика побочных эффектов); d) биологические препараты в лечении ревматоидного артритам (показания, механизм назначения и проведения лечения, контроль побочных эффектов).
Профилактика лекарственной гастропатии и остеопороза. Основные принципы лечебной физкультуры и создание правильного двигательного стереотипа.
Основные аспекты, обсуждаемые на занятиях по остеопорозу:
Факторы риска развития остеопороза.
Методы диагностики остеопороза.
Роль кальция и витамина D в поддержании здоровой кости и лечении остеопороза
Основные принципы лечения и профилактики остеопороза: a) физическая активность в профилактике остеопороза и падений; b) способы уменьшения болей в спине (медикаментозные, корсеты и т.д.); c) препараты кальция и витамина Д; d) антирезорбтивные препараты (правила приема и профилактика побочных эффектов); e) профилактика переломов.
Основные аспекты, обсуждаемые на занятиях по остеоартрозу:
* Причины и провоцирующие факторы развития остеоартроза.
* Механизм развития патологического процесса в суставе.
* Основные клинические проявления остеоартроза.
* Принципы современного лечения остеоартроза: a) противовоспалительные препараты (принципы подбора конкретного препарата, правильный и безопасный прием, профилактика гастропатии); b) хондропротекторы (принцип подбора и тактика лечения); c) препараты группы «протезов синовиальной жидкости» (показания, методика лечения); d) хирургическое лечение.
Лечебная физкультура, создание правильного двигательного стереотипа.
Способы ортопедической коррекции (принципы подбора ортезов, опорных элементов)
Основные аспекты, обсуждаемые на занятиях по глюкокортикостероидной терапии:
Что такое глюкокортикостероиды?
Место гормональной терапии в лечении ревматологических заболеваний – показания, длительность приема, способы назначений.
Возможные побочные эффекты гормональной терапии.
Способы профилактики и снижение тяжести наиболее часто встречаемых побочных эффектов глюкокортикостероидной терапии – прибавка веса, гастропатия, остеопороз и др.
Основные аспекты, обсуждаемые на занятиях по подагре:
Основные причины и механизмы развития подагры.
Суть патологических процессов, лежащих в основе обострения подагрического артрита.
Системные проявления подагры (поражение почек и др.).
Современные подходы к лечению подагры: a) диетотерапия; b) противовоспалительные препараты (индивидуальный подбор препаратов, правила безопасного приема и профилактика побочных эффектов); c) лекарственные препараты, влияющие на обмен мочевой кислоты – принципы правильной терапии и контроль побочных эффектов; d) плазмаферез – показания, методика проведения.
Проводя занятия в школе, Елена Можаровская придерживается трех принципов Д :доступность, деликатность и доброжелательность.
Доступное изложение информации – выбор определений, наиболее оптимальных для понимания пациента.
Деликатность – осторожность в трактовке того или иного метода лечения.
Доброжелательность – участие к окружающим, готовность им помочь. На «школе» разбираются многие вопросы. Важно: объяснить необратимость разрушения суставных структур и необходимость правильного лечения.
Школа работает и летом. Узнать о расписании лекций можно по телефону регистратуры.
Больница оснащена новейшей аппаратурой
- Елена Анатольевна с чего надо начинать человеку, который почувствовал боли в суставах?
- Обратитесь к врачу – ревматологу, который назначит функционально-диагностические методы обследования, что позволит: поставить правильный диагноз; определить активность процесса, функциональную возможность поражённых органов; скорректировать лечение, определить прогноз на будущее и качество жизни больного.
- Расскажите, пожалуйста, подробнее о вашей больнице!
- Клиническая ревматологическая больница №25 рассчитана на 260 коек, из них 30 в дневном стационаре. В своем составе больница имеет: пять лечебных отделений и приемный покой амбулаторно-консультативное отделение.
С 1998 года на базе больницы действует городской центр остеопороза. Проводится денситометрия. Это исследование, позволяющее определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Эта проблема актуальна вследствие увеличения жизни человека и большого количества пожилых людей в нашем городе.
В феврале 2004 года открыт клинический центр подагры.
Имеется отделение интенсивной и эфферентной терапии. Физиотерапевтическое отделение и кабинет ЛФК, отделение лучевой диагностики, отделение клинико-диагностической лаборатории, кабинеты эндоскопии, дерматолога, гинеколога, уролога, хирурга, психотерапевта.
Больница является клинической базой для кафедр Государственного медицинского Северо-Западного университета имени И.И. Мечникова, первого медицинского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. Военно-медицинской академии. Консультативную работу в больнице осуществляют профессор, доктор медицинских наук В. И. Шишкин, проф., д.м.н. Е. Г. Зоткин, д. м. н. И. Б. Беляева, доцент, к.м.н. И. А. Онущенко. Научная работа до 2009 года проводилась под руководством главного ревматолога СПБ и Ленинградской области проф. В. И. Мазурова, а в настоящее время под руководством проф., главного ревматолога СПб А. М. Лила.
Хочется подчеркнуть еще один важный момент. Елена Анатольевна Можаровская не первый и не единственный победитель в конкурсе городских врачей Больницы №25. В 2012 году первое место также заняла сотрудница больницы Марианна Семеновна Петрова. А в прошлом году на второе место вышла также сотрудница больницы №25 Оксана Владимировна Инамова.
Клиническая больница №25 располагает современной лабораторией, где проводится широкий спектр клинических биохимических, иммунологических исследований, исследования синовальной жидкости. При необходимости используются специализированные лаборатории города для проведения бактериологической, серологической и морфологической диагностики.
Специфической и неотъемлемой частью ревматологии является иммунодиагностика. Иммунологические исследования трудоемки и дороги, но необходимы для обеспечения современного уровня диагностики и лечения.
Отделение лучевой диагностики оснащено современным рентгеновским оборудованием, цифровым рентгеновским аппаратом, МРТ суставов, УЗИ-аппаратом для обследования органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы. Врачи отделения функциональной диагностики владеют методиками исследования: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗДГ сосудов, функции внешнего дыхания, суточного мониторирования сердечного ритма и артериального давления, УЗИ суставов.
Больница обеспечена диагностикой по эндоскопическим методикам. ЭКМОК (отделение для проведения плазмафереза и других методов очистки крови), как интенсивный метод лечения, позволяет быстро подавить высокую активность заболевания, снять проявления побочного действия лекарственных препаратов, интоксикацию, уменьшить дозу медикаментов и риск их осложнений, повысить чувствительность к модифицирующей терапии, провести иммунокоррекцию.
Большую роль в комплексной терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата играет физиотерапия. Отделение оснащено разнообразной техникой, в том числе и специализированной.
В больнице действует и водолечебница. Широко используется массаж. ЛФК. В больнице работает психотерапевт.
Для завершения комплексного лечения и восстановления трудоспособности после стационарного лечения работающие больные направляются на реабилитацию.
Клиническая больница обладает компьютерным банком данных, совершенствуются программы для работы регистратуры, отборочной комиссии, записи больных на прием к врачу.
Елена Анатольевна работает в больнице с октября 1992 года. Сначала врачом-ревматологом, а потом стала заведующей амбулаторно-консультативным отделением.
В ее обязанности входит диагностика ревматологических заболеваний и определение тактики дальнейшего ведения этих больных, проведение дифференциальной диагностики, определение необходимости в стационарном лечении, выдача консультативных заключений для врачей поликлиник города, консультация городских стационаров, выездные консультации.
Елена Анатольевна участвует во внедрении новых методов лечения: имеет сертификат по терапии генно-инженерными биологическими препаратами.
ххх
Старинное здание на Подьяческой, д. 30 хорошо знакомо многим петербуржцам. Врачи ревматологической больницы, и в том числе Елена Можаровская, помогли тысячам пациентов. Вот три из их отзывов:
«Сразу видно, что это специализированный центр, тут не станут просто так время тянуть и отправлять к разным специалистам. Да, многие приезжают и из других городов, что неудивительно. К хорошим специалистам можно приехать. Это лучше, чем ходить по обычным поликлиникам, лежать в разных отделениях больницы и выслушивать постоянно разные диагнозы. Тут толковые врачи, которые знают, что делают. Они реально помогают, если случай относится к их профилю».
ххх
«Этот ревматологический центр стал прямо спасением для ревматоидных больных Питера. Да, я знаю, сюда и из других городов едут. Уж если тут спецы не разберутся в вашей проблеме, то уж не знаю, кто сможет помочь. Мне врачи в этой больнице ЗНАЧИТЕЛЬНО облегчили жизнь, за что и не устаю их благодарить!
Ххх
«В больнице лечусь уже не первый год. В лечении достигнуты хорошие результаты. Жить стало намного легче. Здесь хороший персонал, внимательные врачи, чистота и порядок. Ни разу не сталкивалась с невнимательностью и хамством. Буду и дальше здесь лечиться!»

Подготовила Татьяна Зазорина

Задайте вопрос психологу


Для отправки сообщения психологу заполните форму


Ответы психолога

Наши партнеры:




 


  

 
   
Городская Страховая Медицинская Компания
 
  
 
 
    
 
 Союз журналистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области
  
  
  Настоящий ресурс может содержать материалы 16+