Разделы:

 

Комплекс информации о социальной защите, социальном страховании; системе социальных гарантий; пенсионном обеспечении; здравоохранении; трудовых отношениях; льготах и выплатах; социальной защите малоимущих слоев населения; общего и профессионального образования, государственной молодежной политики.


Жемчужина офтальмохирургии

Испытано на себе


Жемчужина офтальмохирургии


Так можно назвать экстракцию катаракты, которая обеспечивает успех в 98% случаев. Катаракта. Это серьезная и очень распространенная болезнь. В России катаракта находится на первом месте (58%) среди заболеваний, ведущих к слепоте в пожилом и старческом возрасте, и на третьем месте (12%) среди заболеваний, приводящих к инвалидности по зрению. Спасти от нее способна только операция. И во всем мире таких операций делается очень много. Так, в 2010 году в США было выполнено 3 262 000 операций по поводу катаракты, в Европе – 2 887 000. План на 2015 год – 3 781 000 операций в США и 3 170 000 в Европе.  А в России - всего лишь 400.000 операций.


Чем вредна катаракта


О катаракте мы беседуем с заведующим кафедрой офтальмологии Первого государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, доктором медицинских наук, профессором Сергеем АСТАХОВЫМ.
И случилось так, что такую операцию мне пришлось перенести самой.
То есть, как раньше писали в газетах под рубрикой: «Испытано на себе».
- У вас быстро развивающаяся катаракта, - сказал мне при очередном осмотре офтальмолог в моей районной поликлинике. – Это из-за болезни щитовидной железы.
Поясним, что офтальмолог после обследования может точно сказать, насколько сильно катаракта влияет на ваше зрение. Среди методов обследования глаза по поводу катаракты можно назвать, прежде всего, определение остроты зрения и осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопию).
Как сам пациент ощущает на себе свою катаракту? Ухудшается острота зрения, изменяется цвет окружающих предметов, может появиться или усилиться близорукость. Возможно появление двоения в одном или в двух глазах. И если при первых признаках заболевания положение могут спасти очки, то при появившейся пелене перед глазами очками уже не спасешься.
Кстати, болей при катаракте человек не чувствует, поскольку в хрусталике отсутствуют чувствительные нервные окончания.
Насколько быстро моя катаракта развивается, я поняла через полгода. Когда правый глаз заволок густой туман, словно зимой окно покрылось инеем и сквозь него ничего не видно. Вот так я и попала на операцию в клинику Первого государственного медицинского университета имени академика Павлова.
- Пора оперироваться!- безапелляционно констатировал заведующий кафедрой офтальмологии профессор Сергей Астахов.
- Сергей Юрьевич! А что значит «созревшая катаракта»? И, правда ли, что оперироваться надо только при ней?
- «Созревшая», а точнее – зрелая, это катаракта, при которой отсутствует предметное зрение. Дожидаться такого помутнения хрусталика опасно, поскольку при плохом зрении резко возрастает опасность травматизма. К тому же зрелая катаракта довольно быстро может перезреть и начать набухать или распадаться внутри глаза, а это, в свою очередь, ведет к повышению внутриглазного давления и выраженному воспалению, сопровождающимися сильными болями в глазу и ведущими к необратимой потере зрения. Поэтому сегодня принято оперировать больных с незрелой и даже начальной катарактой.

Готовимся к операции


Итак, я пошла в свою районную поликлинику сдавать различные анализы и проходить осмотры врачей. И вот я в клинике, где нас, группу пациентов осматривает терапевт, измеряет давление, знакомится с результатами анализов.
И нас, наконец, разводят по палатам. Чистота, уют, тепло. Недавно прошел ремонт. Но нам не дают отдохнуть в палатах, а тут же берут в свои заботливые руки врачи-офтальмологи. Нас осматривают на самых различных, самых современных приборах, определяют остроту зрения, измеряют глазное давление. Затем с пациентами подробно беседует опытный и заботливый анестезиолог Ирина Борисовна Бондарева. Она выясняет состояние здоровья пациента, чтобы подобрать наиболее подходящее обезболивание во время операции.
- Она помнит даже о тех болезнях и лекарствах, которые я принимала два года назад, когда мне делали первую операцию,- восхищенно говорит одна из пациенток.
- В идеальном варианте офтальмолог должен работать в тесном контакте с врачом общей практики, имеющем исчерпывающую информацию обо всех медицинских проблемах больного, - рассказывает Сергей Астахов. - Особое внимание должно быть уделено больным с сопутствующим сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, хроническими обструктивными заболеваниями лёгких, патологией свёртывающей системы крови. Офтальмохирург должен знать, получает ли пациент системное лечение кортикостероидными препаратами и иммуносупрессорами. Использование антикоагулянтов не всегда требует их отмены перед операцией, однако, является определяющим в выборе анестезии и использовании роговичного доступа. Аллергологический анамнез важно знать для правильного выбора анестетиков, средств для обработки операционного поля и антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Поскольку наличие в анамнезе травм глаза, воспалительных процессов, сопутствующих заболеваний сетчатки и зрительного нерва может существенно повлиять на функциональный результат операции, информация о них чрезвычайно важна.
В ряде случаев могут быть показаны дополнительные исследования, такие как: оптическая когерентная томография (ОКТ), флюоресцентная ангиография, электроретинография, роговичная пахиметрия, эндотелиальная микроскопия и т.д.
Последним (но не по значению!) этапом предоперационной подготовки является получение в письменном виде информированного согласия пациента на операцию.
Непосредственная подготовка зоны операции заключается в расширении зрачка и проведении антимикробной профилактики и анестезии.
Репортаж с операционного стола
Дальше нам, пациентам, стали капать в глаза капли, чтобы подготовить к операции. На ночь дали снотворное. А утром пригласили на операцию. Снова капли, вводятся седативные препараты.
Мои знакомые с тревогой и заботой спрашивали меня, как я выдержу, когда мне будут что-то делать с глазом! Ведь нас сильно раздражает даже ничтожная соринка в глазу. Я, признаться, тоже побаивалась…
И вот я уже на операционном столе.
Вокруг меня собрались почти уже родные мне Сергей Астахов, ассистент Ахмед Харша, анестезиолог Ирина Бондарева, старшая операционная сестра Татьяна Тимофеева. Высококвалифицированная, слаженная и очень доброжелательная команда.
Меня накрывают стерильной салфеткой, плотной и закрывающей все лицо, но как на средневековом рыцаре имеющей прорезь для глаза. Предупреждают, что будут ставить распорку на веки. «Что за распорку?»,- со страхом думаю я. Однако ничего не ощущаю и лежу на спине спокойно, словно на пляже. Потом чувствую, как глаз опрыскивают прохладной водичкой, перед глазом мелькают огненные змейки. Затем я слышу, как Сергей Юрьевич говорит, что хрусталик удален.
Потом просит подготовить искусственный хрусталик. Дальше снова мелькают огненные змейки, но я по-прежнему ничего не ощущаю.
- Теперь будет достаточно болезненный укол, предупреждает Астахов. Я его жду, но снова ничего не чувствую. – Операция закончена, можете вставать, - говорит доктор, и эти слова отзываются в моей душе песней…
- А можно мне посмотреть на мой старый хрусталик!?- прошу я, встав с операционного стола.
Врачи улыбаются. – А от него уже ничего не осталось, мы же его превращаем в эмульсию во время операции, чтобы удалить из глаза через разрез меньше 2-х мм.

Как делается операция


Как же именно проходит операция? Под операционным офтальмологическим микроскопом делается небольшой разрез в прозрачной роговице у места ее перехода в белочную оболочку глаза. Далее через этот разрез к хрусталику подводится специальный ультразвуковой инструмент. Некоторые думают, что это лазер, но это другой прибор, в котором используется энергия низкочастотного ультразвука, преобразуемая в энергию механических колебаний полой титановой иглы. С их помощью проводится разрушение помутневшего хрусталика. Этот процесс называется факоэмульсификацией. При этом образуются мельчайшие частицы хрусталика, которые в виде эмульсии сразу же удаляются из глаза специальным отсосом, находящемся в аппарате.
Итак, катаракта удалена, полость сохраненной капсулы хрусталика промывается и туда помещается искусственный хрусталик или интраокулярная линза.
Подчеркнем, что факоэмульсификация - это самый современный и наиболее распространенный вид удаления катаракты. Операция длится не более 10-15 минут, используется микроразрез, не требующий наложения швов. При этом Сергей Астахов заметил с профессиональной гордостью, что обычно разрез составляет 2,5-3,0 мм, а он делает разрез 1,8 мм. Эту операцию можно делать пациентам даже в очень преклонном возрасте. Например, есть среди прооперированных пациентов и столетние люди. Потому что для операции не требуется общая анестезия: она производится под местным обезболиванием: используются специальные обезболивающие глазные капли или выполняется инъекция анестетика.
Есть и другие методы операции удаления катаракты, при которых накладываются швы. Но делается это тогда, когда катаракта осложнена сопутствующими глазными болезнями.

Как ярок этот мир!


…Вот и все! Я радостно отправляюсь с заботливой медсестрой Ольгой Сигаревой в свою палату. Там уже спокойно сопят после операции мои «однопалатники». Просыпаемся через два часа, с аппетитом обедаем. Ничего не болит. На глазу такая повязка, которую можно приподнять. И тогда обновленному глазу предстает прекрасная картина мира. Очень яркого, как в цветном мультфильме. Это благодаря искусственному хрусталику, способному пропускать весь видимый спектр. Но, когда смотрят оба глаза, картинка как бы усредняется в цвете. И все же мир кажется намного ярче и прекраснее!
На другой день после операции была суббота. Пациенты приуныли. Ведь, как правило, в больницах в выходные наступает затишье. В некоторых больницах даже перевязок не делают и отпускают пациентов на выходные домой. Но, к нашему удивлению, нам не дали скучать. С утра нас осмотрели врачи, сестры капали капли и делали уколы. На своих постах находились все от - санитарки до заведующего кафедрой.
Но еще больше мы удивились, когда и в воскресенье нас осматривали врачи, делались уколы и пускались капли.
- А мы в кафедральной клинике работаем по шестидневке, - ответил на мой удивленный вопрос Сергей Астахов.
- Но сегодня уже седьмой день…
- Ну, я случайно рядом здесь оказался – улыбнулся заведующий кафедрой.
В этой клинике все работают очень слаженно, дружно и профессионально. Медсестра не может отмахнуться от пациента, мол, глаз ваш и должен болеть после операции, а капнет вам обезболивающий гель. Врачи поинтересуются не только состоянием ваших глаз, но и спросят об артериальном давлении. И если ты лежишь по поводу катаракты, у тебя все равно проверят глаз на риск всех остальных заболеваний: глаукомы, отслоения сетчатки и других.
И еще мне хочется отметить очень доброжелательные отношения медиков клиники друг к другу. Здесь много молодых врачей. Они гордятся, что работают ассистентами у таких замечательных окулистов-хирургов как Н.Ю. Даль, Г.З. Джалиашвили, А.М. Рамазанова, В.Р. Грабовецкий, И.Э. Кузьмина. А особенно горды тем, что работают (служат!) в знаменитом государственном университете имени академика Павлова, который, кстати, вновь вернул себе имя Первого!
Если театр начинается с вешалки, то больница начинается со столовой.
Так вот и питание в клинике очень хорошее, прямо, как в санатории. Каша и супы сварены с большим мастерством, на второе - кура или рыба, ленивые голубцы, на третье - сыр, печенье и фрукты.
И буфетчица Ольга Григорьева называет пациентов «зайками» и заботится, чтобы еду взяли больным, которые находятся на процедуре или операции.

Катарактой называется всякое истинное помутнение хрусталика. Термин “катаракта” был предложен карфагенским монахом и окулистом Константином Африканским (1010-1087 гг.), который использовал для названия болезни, препятствовавшей зрению, латинское слово, обозначающее “водопад” или “преграду». Наподобие тех, что препятствовали навигации на реке Ниле. Чаще всего это заболевание встречается у пожилых людей, обычно к 60 годам. Однако оно может поразить и людей среднего возраста и даже молодых.
Причины возникновения катаракты:
- врожденные заболевания глаз
- серьезная травма глаза
- ранее перенесенные операции на глазу
- воздействие инфракрасного излучения
- воздействие лучистой энергии
- прием некоторых лекарств (например, кортикостероидов)
- сахарный диабет
- заболевания щитовидной железы

Что надо знать о хрусталике

- Вы как хотите, читать без очков, но на улице ходить в очках или наоборот, читать в очках, но остальное время хорошо видеть без очков, - спросил меня мой лечащий врач Ахмед Харша.
От этого зависит выбор искусственного хрусталика. Поскольку я привыкла читать в очках, я и выбрала этот вариант.
Какие же вообще сегодня используют хрусталики (или интраокулярные линзы (ИОЛ))? Наиболее распространены монофокальные интраокулярные линзы, потому что они могут обеспечить хорошее зрение без очков на определенном расстоянии – вдаль или на близком расстоянии.
Если у больного имеется астигматизм, то ему рекомендуется торическая интраокулярная линза. Но и в этом случае после установки торической линзы все равно потребуются очки или контактные линзы для чтения.
Кроме этого, есть еще мультифокальные интраокулярные линзы: теоретически они позволяют восстановить зрение вблизи, вдаль и на промежуточном расстоянии. К сожалению, на практике эти искусственные хрусталики не гарантируют возможности полностью обходиться без очков, а лишь уменьшают зависимость от них. Имплантация мультифокальных интраокулярных линз целесообразна относительно молодым пациентам без сопутствующих глазных заболеваний, таких как, глаукома, макулодистрофия, диабетическая ретинопатия. Лучшие результаты получаются при имплантации мультифокальных линз в оба глаза с небольшим временным интервалом между операциями.
Разработчики аккомодирующих интраокулярных линз пытаются имитировать работу естественного хрусталика глаза, однако пока это не совсем удалось.
При всей привлекательности идеи восстановления аккомодационной способности глаза нельзя не сказать о том, что качество получаемого изображения в глазу с мультифокальными линзами хуже, чем при использовании монофокальных линз. Нередко оперированные больные предъявляют жалобы на повышенную слепимость и снижение контрастной чувствительности.
Несмотря на рекламу, широкого распространения ни мультифокальные, ни торические ИОЛ пока не получили. По статистическим данным за 2009-2011 гг. мультифокальные линзы были имплантированы в Европе в 0,2% случаев, а торические – в 0,1%.
- Скажите, Сергей Юрьевич! А в наших клиниках ставятся такие линзы?
- Да. В петербургских клиниках имплантируется множество моделей искусственных хрусталиков. Несколько лет назад наша клиника была включена, в качестве одной из баз (единственной в России), для проведения мирового многоцентрового исследования, крупнейшей американской фирмой, производящей интраокулярные линзы. Проводилось изучение эффективности новейшей модели торической линзы. Результаты оказались очень хорошими. И при наличии выраженного астигматизма мы используем линзы, в апробации которых принимали участие. В принципе, мы имплантируем все виды интраокулярных линз наиболее известных мировых производителей. Однако в рамках системы ОМС линзы, так называемого, «премиум» сегмента не оплачиваются, поэтому такие линзы пациенты вынуждены приобретать за свой счет.
Теперь о последствиях операции.
- Возможны ли какие-либо осложнения после операции катаракты?
- Любая операция, связанная со вскрытием глазного яблока, может сопровождаться осложнениями, как в ходе вмешательства, так и после него. И осложнения эти могут быть весьма серьезными. Однако в 98% случаев операции по замене хрусталика проходят без осложнений.
Почти у трети больных через несколько месяцев или даже лет после операции зрение снова может ухудшиться из-за вторичной катаракты. Вторичная катаракта - это уплотнение капсулы собственного хрусталика, которая во время операции полностью не удаляется, поскольку служит опорой для искусственного хрусталика.
- И что же – снова делать операцию?
- Нет, в операционную идти не придется. Зрение исправляется с помощью лазера: в помутневшей капсуле делается маленькое отверстие. Это вмешательство кратковременно, совершенно безболезненно, делается без дополнительных анализов и обследования врачей. Оно совершенно безболезненно, не требует анестезии, не имеет никаких противопоказаний и проводится даже очень престарелым и больным людям.

Как вести себя после операции


При выписке из стационара после операции за пациентом должен приехать кто-то из родных или друзей, чтобы сопровождать его. В крайнем случае, можно вызвать такси. В том числе, кому полагается, и социальное. Время пребывания в стационаре составляет обычно 3-4 дня, хотя за рубежом в развитых странах операция выполняется амбулаторно. Наши операции выполняются на аналогичном оборудовании, с использованием таких же, как и за границей расходных материалов, но в силу традиции и особенностей оплаты хирургического лечения страховыми компаниями без госпитализации пока не обойтись. Впрочем, это неплохо, поскольку врачу легче контролировать состояние пациента в наиболее ответственные первые дни после хирургического вмешательства.
- Сколько времени можно в послеоперационный период читать, работать на компьютере, смотреть ТВ?
- Особых ограничений нет, но лучше – в разумных пределах, чтобы глаза не уставали.
- Стоит для отдыха завязывать больной глаз?
- В этом нет никакого смысла.
- Надо ли на улицу надевать очки?
- Желательно, особенно в ветреную погоду.
- Если в глаз попала соринка или ватка, как ее извлечь – раствором фурацилина?
- Фурацилин использовать совершенно не обязательно. Можно воспользоваться каплями с антибиотиком, которые назначаются всем больным в послеоперационном периоде для профилактики инфекционных осложнений
- Сколько можно максимально поднимать килограммов?
- Это зависит от возраста и физических возможностей пациента, но не следует поднимать тяжести больше 5 кг в течение первого месяца после операции.
- На какой срок дается бюллетень?
- Это зависит от того, чем занимается пациент. Некоторые руководящие работники и бизнесмены выходили на службу прямо из стационара. Пациенты, чья работа связана с тяжелым физическим трудом, могут находиться на больничном более месяца.
- Надо ли ограничивать себя в движении? Можно ли долго гулять и ходить?
- Отсутствие движения – это смерть, ходить, а еще лучше гулять можно и нужно.
- Можно ли после операции читать и работать на компьютере, смотреть ТВ?
- Можно.
- Можно ли заниматься спортом, работать на тяжелой работе, работать внаклонку (на огороде)?
- Первые 1,5-2 месяца – нет. В дальнейшем пациент может вернуться к своему обычному образу жизни и привычным нагрузкам, забыв про операцию.
- Можно ли носить линзу на оперированном глазу?
- Контактными линзами также можно пользоваться через 1,5-2 месяца. Но, если операция прошла успешно и интраокулярная линза (она же – искусственный хрусталик) подобрана правильно, то большого смысла в ношении контактной линзы на оперированном глазу нет.

Примите к сведению!


В течение первых двух недель после операции:
- Не спать на животе
- Не тереть оперированный глаз
- Не промывать оперированный глаз водой из-под крана
В течение первого месяца после операции необходимо исключить:
- работу в наклонном положении (даже тапочки надевать надо, не наклоняясь, а сидя на стуле или кровати)
- чрезмерное натуживание
- поднятие тяжестей
- перегревание (баня, сауна)
- ограничить прием алкоголя
- исключить попадание водопроводной воды в оперированный глаз (промывать его только с помощью капель, прописанных врачом)
- голову мыть, откидывая волосы не вперед, а назад
Полное заживление глаза наступает к концу второго месяца!

Как правильно пускать глазные капли


Во-первых, надо соблюдать правила хранения капель. Хранить их в холодильнике, если это написано в инструкции. На упаковке указано, сколько их можно хранить в закрытом виде. А главное – сколько времени они годны после вскрытия!
Капли лучше пускать лежа, оттянув нижнее веко и пустив за него одну(!) каплю (больше не поместится).
Затем закрыть глаз, не мигать и подождать, пока лекарство распространится по его поверхности. При этом рекомендуется указательным пальцем пережать слезоотводящие пути, находящиеся во внутреннем углу глазной щели, у спинки носа.

Оперировалась и подготовила статью к печати пациентка Татьяна Зазорина, увидевшая мир в ярких красках

Задайте вопрос психологу


Для отправки сообщения психологу заполните форму


Ответы психолога

Наши партнеры:




 


  

 
   
Городская Страховая Медицинская Компания
 
  
 
 
    
 
 Союз журналистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области
  
  
  Настоящий ресурс может содержать материалы 16+