Разделы:

 

Комплекс информации о социальной защите, социальном страховании; системе социальных гарантий; пенсионном обеспечении; здравоохранении; трудовых отношениях; льготах и выплатах; социальной защите малоимущих слоев населения; общего и профессионального образования, государственной молодежной политики.


А жизнь продолжается!

…Это здание отличается каким-то изяществом, тонким вкусом. Светло-серого цвета, овальные линии  силуэта, симпатичный внутренний садик. Что это: дом культуры, библиотека, кинотеатр?  Нет, это хоспис №4 Калининского района. Думаю, что рядовой горожанин представляет себе  хоспис совсем не так.

 
В хосписе уютно и светло
А как? Давайте вместе с главным врачом хосписа №4 Эдуардом Валерьевичем Москалевым пройдем по этажам, кабинетам и палатам этого заведения.
Перед началом нашей своеобразной экскурсии скажем несколько слов о хосписах в целом. Английское слово "хоспис" означает странноприимный дом. Еще во времена Крестовых походов существовали такие монастырские дома для заболевших пилигримов. Хосписы в современном понятии появились в 60-70-ых годах в Англии как организация помощи ветеранам и инвалидам  Второй мировой войны.
Идея открытия хосписов в России принадлежит Виктору Зорзе, советско-британскому журналисту. После смерти своей дочери от рака  он написал книгу «Жизнь после смерти» и решил помогать тем, у кого случилось такое же горе. В том числе создавать хосписы.
В начале 90-х годов был создан Попечительский совет по созданию Хосписов в СССР, председателем которого стал академик Д.С. Лихачев.
Первый хоспис в Петербурге и в России открыт в октябре 1990 года в поселке. Лахта для оказания помощи неизлечимым онкологическим больным Приморского района. В последующие годы в Петербурге было открыто еще три хосписа и четыре отделения в Московском, Адмиралтейском, Кировском, Кронштадском районах. Организованы выездные специализированные хосписные службы в Петроградском, Красногвардейском, Центральном районах. Сегодня выездные бригады оказывают паллиативную помощь всем нуждающимся онкологическим больным города. В течение года в Петербурге оказывается помощь в условиях хосписа – более 3500 человек, амбулаторно – более 6 000 человек.
Итак, вернемся к знакомству с четвертым хосписом. Надо отметить сразу же, что общее впечатление от хосписа – уютно, чисто, комфортно. И я с полным правом, сказала бы: жизнеутверждающе.

Врач отправляется к пациенту
В холле я увидела симпатичные кожаные диваны. И, знаете, они были оранжевого цвета, как в детской песенке. Словно солнышко заглянуло в гости. И рядом с мягкими диванами  расположился красивый аквариум с экзотическими рыбками. Вот зал для отдыха – книги,  опять же аквариум. А вот и зимний сад. Здесь, кстати, пациенты проходят лечение музыкой. Тут стоит и пианино, так что на нем иногда играют и медики и пациенты. Еще я заметила, что стены хосписа украшены симпатичными картинками: цветы, пейзажи, рисунки пациентов.
А вот и приемное отделение. Сегодня здесь работает фельдшер-диспетчер Валентина Хараблева.
- К нам звонят и сами пациенты и их родственники, - рассказывает девушка. – Они спрашивают,  как попасть в хоспис, советуются  по каким-нибудь текущим вопросам по уходу за больным. Звонят и первичные больные и те, кто уже стоит у нас на учете.
Это отделение помощи на дому и выездная служба. С него в полном смысле слова и начинается хоспис. Вот врач Антон Валерьевич Квашнин отправляется на выезд по домам пациентов.
- В обязанности врача входит осмотр пациента, беседа с родственниками, - поясняет Антон Валерьевич – Врач должен определить, нуждается ли пациент в госпитализации. Проанализировать, какие лекарства принимает больной, рекомендовать ему необходимые медикаменты, либо откорректировать дозировку и способ приема назначенных ранее.
Это если врач приезжает к пациенту, который уже находится под наблюдением медиков хосписа. А если вызов первичный?
Если в хоспис сообщают, что появился тяжелый больной, дальнейшее лечение  которого у онколога уже не возможно: он прошел и химиотерапию, и хирургическое вмешательство и лучевую терапию,  тогда к больному на дом выезжают врач и  медсёстры хосписа.
- И чем же они могу помочь безнадежному больному?
- Врач назначает симптоматическое лечение, дает рекомендации, как ухаживать за больным. Медсестра и повязку научит накладывать и уколы делать, и психологически поддержит больного и его родственников. Согласитесь, это очень важно, чтобы и больной, и его близкие чувствовали в своей беде поддержку и опору медиков. Ведь некоторые пациенты живут в таком состоянии еще долго. И наша задача как можно дольше обеспечить им достойное  качество жизни.
В таком случае пациент остается  дома, и находится под наблюдением выездной службы, если он в состоянии справляться с болезнью и родственники в силах ухаживать  за ним.
Врачи хосписа работают в контакте с участковыми врачами, врачами общей практики, онкологами, которые ведут пациента. И в случае необходимости медики хосписа дают советы по паллиативной помощи, контролю наиболее тягостных симптомов.
Но если пациент и его родные не могут справиться с болезнью, пациента направляют в круглосуточный стационар.

В палатах все удобства для пациентов
Как же пациента здесь  встретят? Заходим в палату. Удобная кровать со специальным оборудованием для удобства лежачих больных. Прибор для дезинфекции воздуха. В каждой палате телевизор, холодильник, душ и туалет. 18 одноместных палат, и еще одиннадцать двух и трехместные. Больных размещают не по «рангам», и по желанию врачей, а по медицинским показаниям. Например, пожилые люди часто  сами избегают одиночества и предпочитают иметь соседа или соседку по палате. Чтобы и телевизор вместе посмотреть, и свои дела обсудить. Ведь жизнь продолжается. Но если больной очень тяжелый, то его стараются поместить в палату одноместную.
И чего уж точно нет ни в одной больнице – это уютная переговорная комната, где установлен телефон, по которому могут звонить пациенты, удобно устроившись за столиком. Здесь есть и маленькая буфетная комната, где в микроволновке можно разогреть обед, принесенный родными из дома.
Заглянули мы и на кухню. Вам, конечно, известно выражение «больничное меню», иногда это что-то малоприятное и неаппетитное. Здесь же нам дали попробовать наваристый бульон с лапшой, на второе пюре с куском отварной куры, салат из помидоров с зеленью и компот. Аппетитно, вкусно и полезно! Кстати, в сутки на питание тратится больше 165 рублей. Так что хватает на пятиразовое меню: мясо, овощи и фрукты, молочные продукты. Как дома. Да что я, далеко не каждый так и дома-то питается!
Ежемесячно хоспис опекает 250-300 пациентов в стационаре и по домам. Со дня существования хосписа в нем получили помощь более 5 тысяч жителей Калининского и Центрального районов.
В хосписе 45 коек. И на этих 45 пациентов в хосписе приходится 86 медиков. Из них врачей 13, из которых 7 имеют высшую квалификационную категорию, а 3 – имеют ученую степень кандидата медицинских наук. Это терапевты, онкологи и врач-психотерапевт. И 27 медсестёр, из которых 9 высшей и 5 первой квалификационной категории.
- В сегодняшних больницах очень часто не бывает санитарок. А как у вас? – спрашиваю у главного врача.
- У нас 28 младших медицинских работников - это санитарки и младшие сестры. Хочу подчеркнуть, что в хосписе функционирует два медицинских поста. На которых круглосуточно дежурят три-четыре медсестры и три-четыре  санитарки. Кнопка вызова медика есть в каждой палате. Кроме того, у некоторых тяжелобольных есть специальный браслет-пейджер с тревожной кнопкой.
Медперсонал в хосписе необычный. Это должны быть не только знающие, высококвалифицированные специалисты всех рангов, но и люди духовно чистые. Я бы не побоялась этого слова. Все медицинские услуги хосписа – бесплатные. А душевную работу сотрудников в рублях оценить трудно. Ведь пациенты хосписа уходят из жизни, и медикам надо помочь им достойно пройти этот последний путь. И сколько доброты и терпения надо врачу и медсестре, чтобы облегчить душевные и телесные страдания пациента. Да и родственникам надо помочь пережить горе.
Мы разговорились с одним из пациентов. Видно, у него было тяжело на душе. И он  стал доверительно рассказывать свою историю болезни и жизни. Он сожалел о том, что что-то упустил сам, а что-то врачи. И о том, что человека надо заранее готовить к тяжелой болезни и уходу из жизни…
Я смотрела, как внимательно и чутко слушает главный врач рядового пациента. Ведь лечит и доброе слово, и заботливый взгляд.. Тем более, когда это слово врача.
Поэтому в хосписе с больными и родственниками беседует психотерапевт, который всегда придет на помощь в минуты уныния.
Кстати, о слове. В хосписе есть православный Храм в честь иконы Божьей Матери «Всецарица». Маленькая исповедальня. Потому что у пациентов есть необходимость в молитве, поддержке духовника. Преодолеть душевные страдания, найти силы жить помогают духовенство и прихожане Храма Святого пророка Илии на Пороховых, под руководством благочинного Большеохтинского округа  протоиерея Александра Будникова.
- Одна наша пациентка с таким трепетом входит в этом маленький храм! Дверь ее палаты находится напротив него, - тепло говорит Эдуард Валерьевич. –  Я ей даже как-то сказал, что она словно в храме живет. И это ее очень поддерживает.

Обезболивающих  средств хватает на всех
- А кто решает, направить ли человека в стационар?
- Районный онколог устанавливает и подтверждает диагноз, определяет клиническую группу и направляет больного для дальнейшего лечения в хоспис.  Отбор на госпитализацию пациентов, проживающих в Калининском и Центральном районах осуществляется врачами выездной службы хосписа.
Решение о госпитализации в стационар принимается комиссией, в состав которой входят заведующие отделениями, врач выездной службы, старшая медицинская сестра и заместитель главного врача по медицинской части. Госпитализация больных, нуждающихся в паллиативной помощи, проводится в порядке, регламентированном комитетом по здравоохранению Петербурга.
- А есть очередь на госпитализацию? Трудно ли  попасть в хоспис?- спрашиваю я у Эдуарда Валерьевича.
- Госпитализация в хоспис только плановая. Лист ожидания составляет максимум две недели, но обычно не превышает 7-10 дней.
- И как помогают пациенту в стационаре?
- Наша задача в стационаре подобрать адекватную симптоматическую  терапию, выполнить малые хирургические  вмешательства (лапароцентезы, плевральные пункции, перевязки и т.д.). В стационаре пациент круглосуточно под наблюдением медиков. Здесь ему делают медицинские манипуляции, которые невозможно проводить дома. В хосписе есть небольшая клинико-биохимическая лаборатория, рентгеновский аппарат, переносной аппарат УЗИ. И, конечно, все необходимые лекарства и средства для ухода за больными.
- А хватает ли лекарств, в особенности обезболивающих средств?
- Я могу с полным правом заверить, что у нас обезболивающих средств вполне хватает. Больше того, мы по мере надобности можем заказывать их и получать в нужном количестве в зависимости от степени выраженности болевого синдрома у конкретного больного.
- А есть ли у вас обезболивающие пластыри?
- Да мы используем пластыри, наряду с инъекционными и пероральными формами лекарственных препаратов. И  мы хотим сказать больным и пациентам: в хосписе мы избавим от боли!
- А не боятся пациенты получить направление в хоспис, ведь это печальная путевка…
- Ну, хоспис – это еще не приговор и не место, куда человека направляют умирать - отвечает главный врач. – Многие пациенты неоднократно поступают к нам. Одна наша пациентка, когда ей в поликлинике предложили госпитализироваться для лечения в многопрофильную больницу, ответила: «Нет, я уж в свой хоспис!». Иногда пациенты приходят или звонят  к нам и говорят: «Слышали о вас хорошие отзывы, примите и меня на недельку!».
И не надо считать единственной задачей хосписа – облегчить уход человека из жизни. Задача шире - помочь человеку облегчить его страдания и боль, максимально избавить от страха, который усиливает любые симптомы болезни.
Но, разумеется, что смертность здесь гораздо выше, чем в обычных больницах.
- А бывают исключения?
- Да! Например, поступает к нам в стационар очень тяжелый, казалось бы, совершенно безнадежный пациент. Но мы начинаем его поддерживать лекарствами, психотерапевтическими методами. Конечно, много в этих ситуациях зависит от воли его близких и его собственной воли. И вот человеку становится легче. Он словно отгоняет свою болезнь подальше. И он выписывается с нашими рекомендациями по приему препаратов, дозировкам времени приема.  А мы потом наблюдаем его еще долго. 
- Скажите, а есть ли какой-то определенный срок пребывания пациента в стационаре?
- Средний срок 28 дней. Но бывает, что человек находится у нас всего одну-две недели, а бывает и дольше месяца.
- А если после лечения в хосписе  он пожил дома, и ему стало хуже. Вторичная госпитализация возможна?
- Возможна. Примем  его и столько раз, сколько  понадобится.
Теперь настала очередь ознакомиться с дневным стационаром. Сюда приходят те больные, которые способны самостоятельно передвигаться, иногда они даже работают. Здесь они  получают различные процедуры. Это отделение важно и для родственников пациентов. Именно здесь они могут посоветоваться с психотерапевтом, с онкологом, терапевтом, получить поддержку и консультацию.
 В уютной палате женщина лежит под капельницей.-
- Я уже неделю принимаю капельницы и еще хожу на музыкотерапию, - с благодарностью, рассказывает женщина.
И, оказывается, что она-то вовсе не пациентка хосписа, а супруга лежащего здесь онкологического больного.
- Да, мы помогаем не только своим пациентам, но и родственникам, испытывающим стресс в тяжелой жизненной ситуации, - поясняет Эдуард Валерьевич. – Это непосредственная задача хосписа.
 
У хосписа много помощников
Сегодня в городе четыре хосписа, оказывающих помощь взрослому населению. Один из них №2 –подчинен непосредственно Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга, а №№1,3,4 находятся в административном подчинении районных администраций
Кстати, Виктор Зорза считал, что хоспис должен быть открыт в каждом районе.
- Но тогда в каждом районе должен быть и свой Виктор Зорза, то есть энтузиаст, который сможет поднять это нелегкое дело!
- Да, точно! И у нас таким человеком была начальник отдела здравоохранения Калининского района Галина Васильевна Конищева.
Это она в 1996 году  стала осуществлять свою идею – создать хоспис. В этом она убедила районное руководство и тогдашнего мера города Анатолия Собчака.  Началось проектирование и закладка будущего заведения. Времена были сложные, Дело шло нелегко. Поэтому  строительство закончилось только в 2004 году. Эдуард Валерьевич стал главным врачом практически еще не родившегося хосписа. Только в   2005 году  учреждение стало укомплектовываться кадрами и принимать первых пациентов. Это стало делом жизни для многих работников, большинство из которых трудятся в хосписе по сей день. Не редкость, когда сотрудники хосписа на личном опыте пережили тяжесть утраты близких от рака. И они хорошо понимают чувства и больных и их родственников..
Так что, медики в хосписе работают не только, как мультидисциплинарная бригада, но и как одна семья. Хочется еще отметить, что в районе на хоспис смотрят не как на рядовое учреждение здравоохранения.  В свое время в Калининском районе сделали акцент именно на развитии паллиативной медицины и сегодня во всем продолжают хоспис поддерживать.
 - Например, первый заместитель главы администрации, курирующий социальные вопросы - Елена Алексеевна Рахова - часто приходит к нам в хоспис, в храм на службы, беседует с врачами и пациентами,- рассказывает Эдуард Валерьевич. - Она всегда сама старается все увидеть, ощутить, понять наши проблемы и оказать помощь.
Так сотрудники хосписа вместе с Еленой Алексеевной и руководителем отдела здравоохранения Юрием Степановичем Коротковым ездили в Великобританию, знакомиться с работой английских хосписов.
- Ну, и похожи они на наши?
- В общем, принципы работы те же, только там в каждом небольшом городке есть свой хоспис на восемь - десять коек. Да, и условия жизни многих больных позволяют им оказывать помощь на дому практически в полном объёме.
И еще один важный момент. Наша медицинская грамотность у пациентов сильно хромает. И зачастую родственники интересуются, не заразятся ли они раком?  Так вот, в Англии людей смолоду учат грамотно и терпимо относиться к больным людям. Нередки и мудрые фильмы об онкологических больных и их мужестве. Даже в боевиках, второй сюжетной линией может проходить  тема хосписа, смерти от рака. Об этом не боятся говорить, не стесняются кому-то испортить тем самым настроение. Тема помощи неизлечимым болезни является частью жизни общества. Нам следует к этому стремиться.

Как будет развиваться петербургская паллиативная медицина
Да, сейчас в петербургских хосписах находятся только онкологические больные. Но ведь такая помощь нужна и другим неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и их родственникам, которые нуждаются в интенсивной симптоматической терапии, психотерапевтической помощи, длительном постороннем уходе. Что же делать? Совсем недавно Минздравсоцразвития выпустило приказ о порядке оказания паллиативная медицинская помощь взрослому населению (кроме ВИЧ-инфицированных).
Сообщим читателям, что согласно приказу, планируется оказывать такую помощь в различных учреждениях. Паллиативная медицинская помощь может оказываться амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Как будет решаться этот вопрос? Об этом мы рассуждаем с Эдуардом Валерьевичем.
- Организация такой службы может идти двумя путями. Первый – это строительство новых центров паллиативной медицинской помощи. И второй. Открытие отделений паллиативной помощи на базе уже существующих больниц, включая хосписы. Мы тоже были бы готовы стать центром паллиативной медицины. Площадь нашего здания позволяет разместить дополнительные структурные подразделения и профильные койки, предусмотренные новым порядком. Конечно, это неизбежно потребует реконструкции некоторых помещений, дооснащения оборудованием, а так же  решения кадровых вопросов. Но уверен,  что эти задачи нам по силам.
Поясним читателям, чем будет заниматься такой центр. Его задачами являются:  оказание паллиативной медицинской помощи неизлечимо больным гражданам; анализ состояния паллиативной медицинской помощи населению, эффективности и качества лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения больных на обслуживаемой территории; изучение и внедрение в практику современных методов улучшения качества жизни больных, требующих оказания паллиативной медицинской помощи; участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по проблемам паллиативной медицинской помощи; организация работы по повышению квалификации врачей и медицинских сестер медицинских организаций по вопросам паллиативной медицинской помощи; методическое руководство и консультативная помощь врачам-специалистам медицинских организаций по вопросам паллиативной медицинской помощи больным.
В состав центра будут входить: поликлиническое отделение (включая кабинет реабилитации стомированных больных); стационарное отделение паллиативной медицинской помощи с блоком (палатой) интенсивной терапии; отделение выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи; диагностические отделения (патологоанатомическое, лучевой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория); организационно-методический отдел.
Центр может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования, оказывающих медицинскую помощь.
- Что же, оборудование можно установить, палаты оснастить, а как быть с кадрами? Ведь это должны быть врачи-специалисты по паллиативной медицинской помощи, прошедшими специальное обучение. У нас медвузах готовят таких специалистов?
- Такая работа ведется - отвечает Эдуард Валерьевич.- Обучающие циклы и семинары организует Российская Ассоциация паллиативной медицины, в программе медицинских вузов есть такие курсы, в рамках программ подготовки врачей общей практики (семейных врачей), некоторые медицинские колледжи проводят занятия по паллиативной медицине.
- А на практике?
- Например, у нас есть опыт работы с медицинским  колледжем №2, по подготовке на нашей базе преподавателями этого колледжа младших медицинских сестер. А занятия с нашим персоналом  это вообще часть повседневной работы. Не забываем мы и про международный опыт у нас заключен меморандум о сотрудничестве с "St.Andrew´s Hospice", Grimsby (Великобритания).
Сможет хоспис взять на практику и студентов вузов, и проводить курсы для врачей. Кстати, хоспис №4 участвовал и представил свои материалы и в недавно прошедшей  всероссийской конференции по паллиативной медицине. В опубликованных тезисах сотрудники хосписа рассказали о некоторых аспектах психотерапевтической помощи, являющейся неотъемлемой составляющей комплексного лечения пациентов в хосписе. В этом хосписе применяются различные виды психотерапевтической помощи онкологическим пациентам и их родственникам: рационально-эмотивная, когнитивная, логотерапия, гештальт-терапия, музыкотерпия с элементами прогрессивной мышечной релаксации. Выбор метода, в каждом конкретном случае, индивидуален и обусловлен совокупностью соматического и психического статуса пациента, с учетом личностных особенностей, возраста пациента, стадии «принятия» болезни, на которой в данный момент пребывает пациент.


Языком документа
Сегодня очень модно критиковать различные законодательные акты: приказы, распоряжения и законы. Некоторые из них и зачастую выполнить практически невозможно!
Распоряжение, регламентирующее  деятельность хосписов сегодня Эдуард Валерьевич оценил, как документ простой, понятный и очень эффективный,  он стал без сомнения реальным организационно-правовым фундаментом для формирования нового порядка оказания паллиативная медицинская помощь взрослому населению, о котором мы говорили выше.
Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 14.03.2003 N 93-р
По совершенствованию организации паллиативной помощи онкологическим больным поздних стадий в Санкт-Петербурге
Основными задачами Хосписа являются:
- создание системы паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологических больных поздних стадий и их семей;
- повышение доступности специализированной стационарной медицинской помощи и квалифицированного ухода на дому;
- оказание специализированной паллиативной помощи, купирование (или смягчение) болевого синдрома, другой отягощающей симптоматики, психотерапевтической помощи и психологической поддержки в стационаре и на дому;
- обеспечение квалифицированного ухода и реабилитации в стационаре Хосписа и на дому;
- обучение родственников пациента навыкам ухода за онкологическими больным поздних стадий;
- оказание психологической поддержки родственникам больного в период и после утраты;
- создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре;
- привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий;
- воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям пациентов.

Принципы деятельности Хосписа:
- бесплатность оказания помощи;
- общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;
- гуманность к страданиям пациентов и их родственников;
- уважение пациента как личности;
- открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;
- отношение к смерти как к естественному процессу, который не следует приближать, но и не мешать естественному уходу пациента;
- искренность в отношениях с пациентами и их родственниками (не давать невыполнимых обещаний);
- максимальное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных потребностей пациентов;
- максимальное приближение условий пребывания в стационаре к домашним;
- работа в команде: пациент и его близкие, врачи, средний и младший медперсонал.

Подготовила Татьяна Зазорина

 

 

Задайте вопрос психологу


Для отправки сообщения психологу заполните форму


Ответы психолога

Наши партнеры:




 


  

 
   
Городская Страховая Медицинская Компания
 
  
 
 
    
 
 Союз журналистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области
  
  
  Настоящий ресурс может содержать материалы 16+